Анкилозирующий спондилит ( болезнь бехтерева)

Анкилозирующий спондилит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошные суставы или позвоночник. Рассмотрены методы лабораторной диагностики заболевания, а также маркеры, имеющие значение для раннего выявления болезни. В частности, это интерлейкины, факторы некроза опухоли, С-реактивный белок и другие новые диагностические маркеры

Анкилозирующий спондилит – симптомы

Анкилозирующий спондилит изначально не дает явных симптомов, поэтому распознается довольно поздно. Боли усиливаются по мере развития болезни. Общие симптомы включают низкую температуру, потерю веса и усталость. Они сопровождаются симптомами опорно — двигательного аппарата, которые включают в себя:

  • усиливающуюся ночную боль в пояснично-крестцовой области, которая иррадиирует в коленные суставы, ягодицы и пах. Первоначально односторонняя и прерывистая, а через несколько месяцев постоянная;
  • боль и отек коленных или голеностопных суставов, иногда также подошвенный апоневроз и воспаление ахиллова сухожилия.

Самым ранним симптомом заболевания является дугообразный изгиб позвоночника в поясничной области и связанная с этим болезненность крестцово-подвздошных суставов. Паравертебральные мышцы постепенно исчезают, что дает эффект гладкой спины. На поздней стадии заболевания суставы в позвонках заменяются костными анастомозами, которые значительно снижают подвижность. Характерными симптомами являются кифоз, то есть наклон тела вперед и неспособность оглянуться назад, не поворачивая всё тело

В ходе болезни симптомы также появляются и в других органах, в том числе сердечно-сосудистой системы (нарушения проводимости, клапанная регургитация), дыхательной системы (фиброз), мочеполовой системе (протеинурия), пищеварительной системе (язва желудка и двенадцатиперстной кишки) и нервной системе. Болезнь также может повлиять на глаза – на это указывает рецидивирующее воспаление передней части сосудистой оболочки.

У мужчин анкилозирующий спондилит развивается быстрее. У женщин симптомы слабее, поэтому заболевание диагностируется слишком поздно, когда лечение уже невозможно.

Классификация болезни Бехтерева (,1978, цит. По с соавт.,

Течение:

  1. Медленно прогрессирующее – при котором позвоночник и суставы поражаются медленно, постепенно, в течение многих лет, приводя к их функциональной недостаточности.

  2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения – характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения заболевания, что ведет к постепенной инвалидизации больного.

При этих двух вариантах течения заболевания выраженная функциональная недостаточность суставов и позвоночника обычно натупает через 10-12 лет.

  1. Быстро прогрессирующее — при этом варианте имеются болевой синдром, полиартрит, атрофия мышц, похудание, высокие лабораторные показатели активности воспалительного процесса, быстрое развитие кифоза и анкилозов.

4. Септический вариант, харатеризующийся острым началом с лихорадкой гектического характера, ознобами, проливными потами, ранним проявлением висцеральных поражений. Такой вариант представляет особые сложности для диагностики.

Стадия:

  1. Начальная или ранняя – умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определяться нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

  2. Стадия умеренных повреждений – умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подздошных сочленений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

  3. Поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и ребернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степень активности:

  1. Минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ+;

  2. Умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ++;

  3. Выраженная – сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная темепература, висцеральные проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ+++.

Степень функциональной недостаточности (ФНС) суставов:

  1. Изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.

  2. Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.

  3. Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

К какому врачу следует обратиться?

Раннее начало лечения важно для качества дальнейшей жизни!

Посетить необходимо терапевта – это врач, который при малейшем подозрении на болезнь Бехтерева назначит соответствующее обследование и при необходимости даст направление к более узким специалистам – вертебрологу или ревматологу.

Детьми занимается – ортопед. Хоть анкилозирующий спондилоартрит считается неизлечимым заболеванием, но с ним живут, другой вопрос – как? Не следует забывать, что от своевременности начала лечения зависит качество всей дальнейшей жизни.

Причины

На данный момент не установлено единственно верной причины, вследствие которой развивается данный синдром. Причинами развития анкилозирующего спондилоартрита считается генетический дефект — наличие в крови антигена, вызывающего аутоиммунную реакцию организма.

В группе риска заболеваемости находятся мужчины 15-35 лет. Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в девять раз реже и протекает намного легче.

Среди факторов, влияющих на развитие спондилита выделяют такие, как:

  • инфекционные поражения мочеполовой, нервной системы и ЖКТ;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гормональный сбой;
  • переохлаждение;
  • травмы и другие болезни опорно-двигательной системы;
  • стресс;
  • острые или хронические воспалительные процессы в организме.

Считается, что внешние факторы лишь усиливают генетическую предрасположенность. То есть, не имея в крови специфического антигена HLA-B27, вряд ли вы столкнетесь с диагнозом спондилита, однажды переохлодившись или получив травму позвоночника.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

Наиболее распространенным симптомом болезни является боль в пояснице, которая развивается настолько постепенно, что она может остаться незамеченной на ранних стадиях.   

Другие признаки и симптомы анкилозирующего спондилоартрита включают в себя: 

  • Усталость;
  • Скованность, которая хуже утром;
  • Уменьшение боли и скованности при физической нагрузке;
  • Сгорбленная поза;
  • Трудно дышать глубоко;
  • Анкилозирующий спондилоартрита также может вызывать воспаление в других частях тела, включая глаза, называемые увеитом, аортальный клапан и аорта, называемые аортитом.

Почему возникает эта болезнь?

Медики до сих пор не смогли установить точную причину возникновения анкилозирующего спондилита. Есть версия, что появляется эта болезнь из-за наличия определенного гена в организме человека, находящегося в спящем состоянии и внезапно возбудившегося. Что становится триггером для его пробуждения – так и неясно. С самого рождения человека этот ген находится «в спячке», а после активации (которая может и не произойти) превращается в антиген, поражающий костную ткань позвоночника, суставы и связки около него. Из-за этого в организме включается защитная функция. В этот период главная его цель – обезопасить позвоночник. Поэтому он направляет все внутренние ресурсы на создание новой костной ткани, из-за которой срастаются все составные части позвоночника. Так и возникает болезнь Бехтерева.

Определить, почему возникает анкилозирующий спондилит, специалисты не могут до сих пор: существуют лишь предположения

Такое заболевание является хроническим, то есть оно продолжительно и практически не поддается лечению. Все, что могут сделать врачи – это лишь облегчить участь пациента, снизив или полностью купировав болевые ощущения, а также остановив процесс развития заболевания. Полностью «разделить» позвонки не получится, но придать позвоночнику большую подвижность возможно.

Цены на тренажёры для осанки

Классификация и симптомы

Существует несколько видов болезни Бехтерева. Они характеризуются степенью поражения органов и систем человеческого организма. Классификация следующая:

  1. Форма центрального типа. Страдают лишь позвонки. Это кифоз грудного отдела, и поясничного. Позвоночник искривляется сильно, при этом человек становится похож на морского конька.
  2. Форма ризомелического типа. Воспаление распространяется на плечевые и тазобедренные суставы.
  3. Форма периферического типа. Основная характеристика заболевания — это не только поражение позвоночника, но и коленных, локтевых, голеностопных суставов.
  4. Форма скандинавского типа. Очень похожа на развитие ревматоидного артрита начальной степени, но при этом деформируются мелкие суставы.

Врачи склонны считать, что есть еще один тип болезни Бехтерева — висцеральный. При этом поражаются позвоночные суставы и возникают патологии со стороны сердца, почек, зрительных органов.

Начальная стадия болезни Бехтерева определяется, если симптомы проявляются несильно. Это период развития недуга, который может характеризоваться тяжелейшими процессами, если состояние запущено, или при отказе от лечения и врачебной помощи.

Особенности развития в начальной стадии

Повреждение суставов происходит постепенно. Поначалу человек не ощущает никаких признаков болезни, но позже начинаются боли в пояснице. Суставы воспаляются с каждым разом все сильнее, что приводит и к нарушению подвижности. Ученые уверены, что в каждом случае бывают предпосылки к началу развития болезни. Часто это полученная пациентом травма тазобедренного сустава или поясницы или простое переохлаждение организма.

У предрасположенных к недугу пациентов толчком к проявлениям болезни Бехтерева может стать хроническая болезнь мочевого пузыря или почек, нарушения в работе эндокринной системы, аллергические болезни, различные инфекции кишечника.

Боли сначала не резкие, но постепенно усиливающиеся. Характерные симптомы и лечение зависят от степени его развития и проявлений.

Проявления болезни во 2 стадии

Боли в крестце появляются в ночные и утренние часы. Дискомфорт ощущается не только в области позвоночника, но и в бедрах, паху. В процессе развития недуга больной испытывает бессонницу, при этом встать с дивана или постели с течением времени становится сложнее.

Доктору стоит рассказать и о таких проявлениях болезни, как скованность в области шеи, невозможность наклониться назад даже очень незначительно. Неприятные ощущения в области спины вызывают кашель, чихание, глубокие вздохи.

В случае, когда недуг запущен, больной прямо ходить не может, он сильно сутулится, не способен разогнуть ноги в коленях или даже руки в локтях. Врач обязательно обратит внимание на положение пациента при сидении и походке. Часто человек не может даже держать ровно голову.

Лечащий врач расскажет пациенту об источниках недуга. Часто они просты: отростки позвоночника воспаляются в результате неправильной работы иммунной системы. Защитные силы организма начинают протестовать против своих же собственных тканей, вызывая воспаление в них. Все это принимает хронический вид.

Боли уменьшаются при ходьбе, или если человек долго принимает горячие ванны. В состоянии покоя дискомфорт усиливается. Среди иных симптомов недуга:

  1. Дугообразное искривление осанки.
  2. Сглаживание естественных изгибов позвоночника.
  3. Периодическое появление лихорадки.

Слабость, сонливость, раздражительность, мышечный тремор — вот далеко не полный перечень симптомов, которые у большинства пациентов имеют индивидуальные характеристики и зависят от того, какие органы их иммунная система решила затронуть.

Симптомы 3 стадии

Классификация и симптомы

Поздние стадии болезни Бехтерева характеризуются срастанием позвонков и еще большим их закостенением. Это становится очень хорошо видно на рентгене. В периоды обострения человек чувствует себя очень плохо, он мучается от болей, которые не дают ему спать. При ремиссии становится легче. Такие периоды могут длиться до нескольких месяцев.

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) в клинике “Эхинацея”

Наши задачи:

  1. Быстро снять воспалительную активность;
  2. Обучить пациента гимнастике и провести восстановительное лечение;
  3. Предупредить обострения в будущем.

Если диагноз уже установлен, мы выясним, что может вызывать и поддерживать воспалительную активность, и проведем лечение с учетом этих факторов (хронические инфекции, стресс, гельминтоз и др.). При лечении важно подобрать действенную схему базисного противовоспалительного лечения, так, чтобы при минимальных дозах лекарств получить максимальный эффект. Важен учёт всех возможных нежелательных явлений при терапии, поэтому внимательно подбирается дозировка и учитывается взаимодействие с другими принимаемыми препаратами. Лечение длительное, поэтому Ваш лечащий доктор будет вести Вас столько, сколько это необходимо; вопросы, не требующие личного присутствия, могут быть решены с врачом по телефону.

Ваш лечащий доктор-ревматолог обследует Вас на предмет уточнения диагноза, если это необходимо:

  • при подозрении на АС обязательно производится рентгеновский снимок таза, рентгеновское исследование позвоночника
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет иногда увидеть признаки сакроилеита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах
  • исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLA- В27
  • обследование на кишечные и другие инфекции
  • выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС

На фоне стихания обострения Вами займется реабилитолог. Мы научим Вас самостоятельному выполнению гимнастики, массажа и самомассажа, домашней физиотерапии (тепловые процедуры, обертывания). Первые несколько занятий будут проведены в клинике, а в дальнейшем Вы сможете заниматься дома. При необходимости мы поможем Вам скорректировать схему занятий. По воскресеньям у нас проходят недорогие групповые физкультурные занятия, с элементами Ци-гун и даосского массажа.

Вам потребуется осмотр ревматологом.

Лечение ваннами

Горячая ванна может стать отличным болеутоляющим средством при анкилозирующем спондилите.

Лечение травяными ваннами можно осуществлять 3-мя разными способами, в зависимости от ваших предпочтений:

Хорошо снимут боли при болезни Бехтерева горячие ванны с наполнителем

  1. Бросьте горсть трав прямо в горячую ванну.
  2. Приготовьте травяной чай в кастрюле, а затем добавьте настой в ванну.
  3. Купите коммерческий травяной пакетик, который намного больше, чем обычные чайные пакетики, и положите его в ванну. Он содержит смесь трав, предназначенную для поднятия настроения и успокоения кожи.

 Примеры некоторых трав и их лечебных свойств, которые способны бороться с симптомами АС:

  1. Ромашка снимает боль.
  2. Цветы одуванчика обновляют вашу кожу и снимают воспаления.
  3. Эвкалипт открывает легкие, улучшает приток кислорода и помогает дышать.
  4. Тертый имбирь усиливает кровоток ко всем частям тела.
  5. Хмель избавляет от бессонницы.
  6. Жасмин улучшает настроение, снимает стресс и освежает кожу.
  7. Лаванда успокаивает нервы и омолаживает кожу.
  8. Мята стимулирует и заживляет кожу.
  9. Петрушка исцеляет синяки и отеки.
  10. Лепестки роз расслабляют тело и освежают кожу после долгого дня.
  11. Розмарин способствует расслаблению и болеутолению.
  12. Крапива способствует кровообращению и заживляет больные суставы.

Диагностические мероприятия

Симптомы спондилоартрита могут напоминать другие типы артрита. Ранняя консультация с врачом, желательно ревматологом, поможет быть уверенным в диагнозе.

Кроме полного обследования врачом и исследования результатов анализов, процедуры диагностики анкилозирующего спондилита могут включать следующее:

  1. Рентген.
  2. Анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У людей, которые имеют АС, как правило, высокий СОЭ.
  3. Генетические тесты – выполняются для определения того, несет ли человек копию измененного гена для конкретного заболевания.
Читайте также:  Артроз тазобедренного сустава. Причины, симптомы, степени и лечение