Артрология, травматология, ортопедия

Артроскопия плечевых суставов является современным методом оперативного вмешательства. Сущность операции заключается в использовании артроскопа — устройства, снабженного камерой. Оно позволяет в реальном времени отслеживать весь ход операции. 

Запись на прием

Выбрать специалистаКаримова Галина Мазгаровна, невролог, физиотерапевтКравчик Максимильян Григорьевич, нейрохирург, вертеброневрологКравчик Григорий Львович, ортопед, анестезиологСюмак Елена Владимировна, эндокринологЛюбимова Лидия Аркадьевна, акушер-гинекологЧеревко Виктор Еразумович, кардиологШирокова Наталья Михайловна, врач УЗИ, функциональный диагностЖаринова Ольга Юрьевна, терапевт, гастроэнтерологГлазунова Валерия Евгеньевна, акушер-гинекологПриходько Ирина Евгеньевна, акушер-гинеколог, врач УЗИ

Согласен на обработку персональных данных

Острый артрит – что это такое

Это воспалительный процесс в суставной полости, протекающий с ярко выраженными симптомами. Если воспаление развивается в одном суставе, то носит название моноартрита, в двух — трех – олигоартрита, при множественном поражении — полиартрита.

Заболевание может развиваться в любом возрасте у мужчин и женщин. Отдельные его виды чаще поражают женщин (ревматоидный артрит) или мужчин (реактивный артрит). Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ10) М13.9 (другие неуточненные артриты).

Большинство острых артритов заканчиваются полным выздоровлением. Но некоторые виды после окончания острого периода переходят в хроническую форму и продолжают медленно прогрессировать с разрушением хрящевой ткани. Любой нелеченый артрит также может принять хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий и постепенной утратой суставной функции.

Вывих в плечевом суставе

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки так же свободно, как мяч на тарелке. Из-за высокой подвижности и нестабильности для сустава характерны состояния, при которых головка плечевой кости может выходить из впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях. Поэтому нередко случаются подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Вывихи в плечевом суставе бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости.

Читайте также:  Использование хондроитина и глюкозамина совместно с НПВП

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев), может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении. Головка плечевой кости смещается вперед и заходит под клювовидный отросток лопатки, потому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка сместится вперед дальше, она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе от края впадины лопатки отрывается суставная губа (повреждение Банкарта, названо именем английского хирурга). Может произойти и разрыв самой капсулы сустава.

Передний вывих

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1–2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку. При этом происходит отрыв губы в заднем отделе.

Типичный механизм заднего вывиха.

Нижний вывих. В сравнении с передними и задними, встречается крайне редко. При таком вывихе головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужден держит ее над головой.

Нижний вывих — luxatio erecta

Причины вывихов плечевого сустава

Чаще всего вывих происходит из-за травмы, однако этому могут способствовать и другие причины:

  • Генерализованная гипермобильность суставов. Это состояние встречается у 10–15% населения, характеризуется избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.
  • Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина может быть менее глубокой, слишком наклоненной вперед (передняя инклинация) или назад (задняя инклинация), что и способствует вывихам. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя ее часть), и некоторые другие редкие анатомические особенности, повышающие риск вывихов.
  • Повторяющиеся растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис, волейбол – это виды спорта, которые сопровождаются многократными движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате, многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность сустава.
Читайте также:  Боль в голеностопном суставе: причины и особенности лечения

Характерные симптомы вывиха

При первом вывихе плеча в большинстве случаев имеется боль, которая в основном обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо нет вообще. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов. Распознать вывих плечевого сустава можно и по другим признакам:

  • Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, движения руки весьма ограничены, возможны качательные движения, когда плечо «пружинит», а не двигается.
  • Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка смещается вперед, и передняя часть области сустава становится более округлой. Если пациент худой, под кожей можно даже прощупать смещенную головку плечевой кости. При заднем вывихе спереди в области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.
  • Нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок обусловлено либо повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой, либо появлением отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Другие причины боли в колене

  • Тромбоз вен ног: как довольно редкая причина боли в колене. Возникает отек в коленной чашечке. Вены отчетливо видны и имеют голубоватый цвет.
  • Боль роста: дети постоянно испытывают дискомфорт в коленной чашечке во время всплесков роста. Эти боли происходят в детском саду и младшем школьном возрасте, и обычно уходят сами по себе через некоторое время.
  • При подагре: содержание мочевой кислоты в крови резко повышается. Ее избыток накапливается в суставах, раздражая и повреждая внутреннюю хрящ. Подагра часто проявляется в колене с очень болезненным отеком и чрезмерным нагреванием.
  • Пателлофеморальный болевой синдром: пострадавшие при этом чувствуют боль в области коленной чашечки. Причины этого часто неясны. Иногда за этим стоит неправильное положение коленной чашечки, воспаление сухожилий или слизистых мешков.

Повреждения хряща коленного сустава.

Надколенник (или коленная чашечка) может давать сильно выраженный болевой синдром, трудно поддающийся консервативному лечению. Чаще всего он возникает на фоне функциональной перегрузки при занятиях спортом или как следствие ригидности четырёхглавой мышцы. Другими причинами болей данной локализации может быть смещение надколенника кнаружи в результате врождённых особенностей формирования коленного сустава или как следствие травматического его вывиха. Артроскопия позволяет обработать дефекты хряща на внутренней поврехности надколенника, ослабить степень натяжения его связочного аппарата, произвести фиксацию надколенника в смещённом кнутри положении.

Противопоказания к артроскопии

Абсолютные противопоказания (состояния, при которых хирург однозначно не согласится проводить операцию)

  •  Костный или фиброзный анкилоз – состояние, при котором суставная щель зарастает костной или плотной соединительной тканью. При этом движения в суставе становятся невозможными. Диагноз можно установить по рентгенограммам.
  • Инфицированная рана.
  • Гнойное воспаление в тканях вокруг сустава – при этом инфекция может быть занесена в сустав.
  • Общее тяжелое состояние больного, при котором вообще противопоказаны хирургические вмешательства.

Относительные противопоказания (состояния, при которых в отдельных случаях, по решению врача, операция может быть проведена)

  • Обширные повреждения, при которых разорваны связки и суставная капсула, нарушена герметичность сустава. Из-за этого хирург не сможет растянуть суставную полость жидкостью настолько, чтобы нормально её осмотреть.  
  • Массивные кровоизлияния в сустав, продолжающиеся кровотечения. Кровь в полости сустава не дает рассмотреть внутрисуставные структуры.