Артроскопия плечевого сустава — Цены в Беларуси

Артроскопия плечевого сустава представляет собой инновационный диагностический и лечебный метод. Она признана «золотым стандартом» во всем мире. С помощью артроскопии предоставляется возможность изучить состояние костей изнутри и провести необходимое лечение, подразумевающее удаление, замену и восстановление поврежденных тканей.

Показания и противопоказания

Повреждения плечевого сустава – не редкость. Это обусловлено его анатомическими особенностями и высокой двигательной активности. Площадь соприкосновения плечевой головки и суставной поверхности сравнительно небольшая, в отличие от объема движений.

Первичную артроскопию проводят при:

  • подвывихе или вывихе сустава;
  • хондроматозе;
  • повреждениях синовиальной оболочки;
  • постратравматическом артрозе;
  • повреждениях сухожилий;
  • ограничении подвижности;
  • разрыве манжетки;
  • субакроменальном бурсите.

Повторную процедуру обычно рекомендуют при рецидивах сопутствующих заболеваний или появлении новых признаков болезни, а также если плечо полностью теряет подвижность.

Так, отказаться от процедуры придется при непереносимости анестезии или костном или фиброзном анкилозе. Временно отложить артроскопию придется при хронических или острых инфекциях, гнойничковых поражениях кожи плеча. При уменьшении суставной полости ситуация рассматривается индивидуально.

Показания и противопоказания

Лечебная артроскопия

Эта процедура сложнее. Лечебная артроскопия плечевого сустава показания имеет следующие:

  1. Гипермобильность. При таком диагнозе плечо двигается по амплитуде, превышающей возможности связок с хрящами, из-за чего последние могут травмироваться.
  2. Плечелопаточный периартрит. Болезнь развивается на фоне чрезмерных физических нагрузок и характеризуется болью в руках, их онемением.
  3. Свободные тела в полости сустава. Образования состоят из костных и хрящевых тканей. Артроскопия лечебная плечевого сустава помогает удалить «лишние» фрагменты, не травмируя при этом тканей суставного аппарата.
  4. Дисплазия суставной ямки лопатки. Из-за патологии плечевые кости легче выскакивают из впадины, что повышает риск нанесения травмы суставу.
  5. Повреждение Банкарта. При таком недуге суставные губы и капсулы отрываются от кости. Артроскопия назначается для наложения специального шва.
  6. Частые растяжения. Случаются, как правило, у пловцов. Регулярные травмы делают суставы более хрупкими.
  7. Привычный вывих. В большинстве случаев становится следствием травмы плеча и неправильного ее лечения. Операция заключается в перемещении длинной головки бицепса так, чтобы она могла стабилизировать сустав.
  8. Вдавленный перелом шейки. Такая травма очень часто приводит к нарушению движений плечевого сустава. Чтобы восстановить все, в ходе артроскопии хирургу нужно пересечь кость и по-новому зафиксировать все ее фрагменты.

Подготовка

Диагностика и лечение не требуют сложной предварительной подготовки. Больному заранее необходимо посетить врача-ортопеда и анестезиолога.

Как проводится диагностическая и хирургическая артроскопия

Под анестезией выполняется небольшой разрез (в среднем 7-10 мм) на суставе. Через него внутрь суставной капсулы вводят специальный инструмент, называемый артроскоп.

Артроскоп представляет собой тонкую иглу (в частности, для колена используется игла диаметром около 5 мм, а, например, для суставов запястья диаметром в ½ мм), через которую проходят оптические волокна, подсоединенные к мини видеокамере и источнику света, чтобы получать изображение внутренних структур.

Видеокамера артроскопа оснащена оптической системой линз, позволяющих получать увеличенное изображение деталей анатомические полости. Изображение выводится на специальный внешний экран.

Если исследование совмещают с хирургическим лечением, то на суставе делают ряд дополнительных небольших разрезов (не более 6) и вставляют канюли, через которые вводятся специальные миниатюрные хирургические инструменты, управляемые снаружи.

На время операции, чтобы поддерживать чистоту сустава и растянуть суставное пространство, вводят физиологический раствор.

С помощью описанной хирургической процедуры можно:

  • Удалить остеофиты и/или обызвествление головок костей в суставах. Они образуются, как правило, в суставах, пострадавших от артротических процессов, ухудшающих состояние хрящей, что приводит к трению между головками костей.
  • Удалить фрагменты костей или хрящей из суставной капсулы. После травматических случаев или в силу артротических проблемы в суставе могут появиться небольшие свободные фрагменты костей или хрящей. Все это создает проблемы и приводит к воспалению. Артроскопия позволяет обнаружить их и сразу удалить без вскрытия суставной капсулы.
  • Удалить и/или восстановить поврежденный хрящ. Проблема, которая часто случается после травматических событий и является типичной для профессиональных спортсменов. Во время артроскопии возможно полное удаление хряща, костной ткани, или наложение швов.
  • Удалить воспаленные и/или инфицированные ткани. Воспалительные процессы, возникшие вследствие травмы или инфекции, могут быть ликвидированы во время артроскопии. Операция обеспечивает очистку воспаленного участка с удалением некротических тканей.
  • Удалить рубцовую ткань. Которая может быть следствием травм или предыдущих операций на суставной капсуле и которая влияют на движения и функции сустава. При артроскопии эти проблемы могут быть легко устранены без вскрытия суставной капсулы.
  • Восстановить сухожилия и связки. Травмирование которых являются частой практикой при занятиях спортом.
  • Ослабить связки, которые ограничивают движения. Что является последствием врожденных образований или, чаще, плохого заживания разрывов после травматических событий.
  • Удалить воспаленную синовиальную мембрану (тонкая оболочка, которая покрывают суставные кости) и избыток синовиальной жидкости.
Читайте также:  Внутрисуставные инъекции в коленный сустав: 5 лучших средств

По завершении операции разрезы будут закрыты точечным швом или просто небольшим пластырем.

Такое вмешательство выполняется в условиях дневного стационара или даже амбулаторно. В результате, пациент останется в медицинском учреждении только на время, необходимое для вмешательства, и вернется домой через несколько часов после операции.

Только в случаях артроскопии проводимой под общим наркозом хирург может задержать пациента в больнице на одну ночь.

Анестезия при артроскопии

Как уже упоминалось ранее, операция проводится под анестезией.

Тип используемой анестезии зависит от длительности операции и может быть:

  • Местным. Предполагает введение в пострадавшую часть тела анестезирующего средства. За счет изменения концентрации этого средства, врач может снижать чувствительно более или менее обширных участков сустава.
  • Региональной. Состоит в обезбаливании всей части тела, такой как рука или нога. Наиболее распространенный тип региональной анестезии достигается путем введения анестетика между двумя позвонками. Это блокирует нервные окончания, и, следовательно, всю область.
  • Общий наркоз. Заключается во временном «отключении» сознания пациента на период операции.

Независимо от типа анестезии, выбранной хирургом-ортопедом, всегда требуется помощь анестезиолога.

Противопоказания

Некоторым пациентам артроскопия плеча не рекомендована. К противопоказаниям относятся:

  • постоянная дисфункция подмышечного нерва,
  • тяжелая форма артрита,
  • открытые повреждения сустава,
  • глобальная дельтовидная недостаточность (частичная – относительное противопоказание),
  • аномалии шейного отдела позвоночника,
  • тяжелые хронические патологии (сердечно-сосудистой системы, неврологические и пр.),
  • дефицит костного вещества,
  • кровоизлияние в полость сустава,
  • низкая плотность суставной кости,
  • потеря либо паралич вращательной манжеты и дельтовидных мышц,
  • активные инфекции.

Техника выполнения артроскопической операции на плечевом суставе Артроскопия плеча часто занимает менее часа. Продолжительность процедуры зависит от того, какие именно манипуляции необходимо проделать внутри плечевого сустава.

Пациент находится либо в положении полусидя, либо лежа – в зависимости от характера артроскопии. Делают ее обычно под местной анестезией.

Как только анестетик подействует на пациента, хирург сделает небольшие надрезы на коже вокруг плечевого сустава. Затем вставляется артроскоп, изображения с которого выводятся на монитор. При обнаружении повреждений сустава хирург восстанавливает его с помощью хирургических инструментов, удаляя при этом поврежденные ткани, которые мешают пациенту двигать плечом и вызывают боль.

После этого хирург закрывает разрезы швами или липкими полосками и накладывает повязку на плечо.

Возможно, во время процедуры хирургу может потребоваться перейти на открытую операцию. Обычно это происходит, если нужно сделать больший разрез, чтобы восстановить больший разрыв мышцы.

Подготовка и проведение артроскопии плечевого сустава

Перед артроскопией пациента осматривают травматолог, терапевт, анестезиолог. Кроме этого, необходимо пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят лабораторные анализы крови: общий, биохимия, коагулограмма, тесты на носительство сифилиса, ВИЧ, гепатитов. Кроме этого, делают ЭКГ с описанием кардиолога. Если вы раньше делали какие-либо лечебно-диагностические процедуры на плечевом суставе, на приеме желательно иметь при себе соответствующую медицинскую документацию.

Для проведения артроскопии плечевого сустава используют стандартный набор инструментов:

  • артроскоп — прибор, состоящий из системы линз и жесткой металлической трубки;
  • троакар — инструмент для выполнения проколов;
  • канюли — с их помощью подают и отводят жидкость;
  • артроскопический крючок — представляет собой металлический стержень с метками, используется для диагностики.

Для того чтобы в ходе артроскопии плечевого сустава обеспечить лучший доступ к операционному полю, врач подбирает оптимальную позу для пациента:

  • классическая — больной лежит на боку на стороне здоровой конечности. Больную руку с помощью системы блоков отводят вверх и в сторону;
  • позиция шезлонга — положение больного полусидя, корпус слегка наклонен вперед, плечо свешено через край стола;

Перед началом артроскопии операционное поле обрабатывают антисептиком и маркируют. Врач намечает места введения инструментов и местоположение элементов плечевого сустава. Пункционной иглой он прокалывает кожу и суставную капсулу. После оттока синовиальной жидкости в полость вводят физраствор. В точках доступа делают разрезы по 5 мм. С помощью троакара в один из них вводят футляр артроскопа. Троакар убирают, после чего вводят оптическую часть устройства.

Во второй разрез вводят пластиковую канюлю для оттока жидкости. Через нее в суставную полость вводят микрохирургические инструменты. Алгоритм диагностического исследования и лечебную тактику в ходе проведения артроскопии плечевого сустава определяет оперирующий хирург.

Последствия операции в норме — отечность, болезненностью, гематомы. Они не требуют лечения и проходят самостоятельно. Возможные осложнения — неврологическая симптоматика, ограниченные участки воспалений.

Читайте также:  Гигрома на пальце руки -что это такое и как от неё избавиться?

Преимущества артроскопии

В отличие от обычной открытой операции на плечевом суставе, артроскопия имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

  • небольшая травматичность во время операции;
  • возможность сохранить целостность сустава;
  • отсутствие заметных шрамов;
  • быстрое восстановление;
  • быстрое восстановление подвижности сустава;
  • низкая вероятность осложнений.

Основной восстановительный период после операции занимает около недели, а время пребывания в стационаре может сократиться до одних суток. Вероятность появления осложнений зависит в основном от мастерства врача-хирурга: при соблюдении всех необходимых хирургических норм все риски сводятся к нулю.

Основными плюсами, которые отличают артроскопию от открытых операций на плечевом суставе являются следующие критерии:

  • сохраняется целостность сустава, так как производится лишь небольшой надрез мягких тканей и суставного сочленения;
  • шрамы от процедуры малозаметны;
  • восстановление после процедуры не длится более трех суток;
  • болевой синдром после операции характеризуется малой интенсивностью и слабостью;
  • пациент может покинуть медицинское учреждение в день проведения процедуры;
  • вероятность осложнений при соблюдении всех норм (дезинфекция, правильное выполнение манипуляций с артроскопом и пр.) стремится к нулю;
  • первоначальная подвижность сустава возвращается значительно быстрее, чем при открытых операциях.

Восстановление

После артроскопии пациенты проходят реабилитацию. Это несложный период, как правило, он не связан с какими-либо осложнениями. В первую неделю после операции желательно не снимать повязку, которую накладывают еще в лечебном учреждении на больной плечевой сустав. В это время необходим максимальный покой суставам. Если необходима перевязка, ее должен делать исключительно медицинский работник.

ЛФК проводится под контролем медицинского работника

Восстановление

В процессе реабилитации доктор назначит антибактериальные средства, проинформирует об обезболивающих препаратах, которые можно принять при сильной боли. Для снятия воспаления на плечевой сустав нужно прикладывать периодически холод. Так восстановление проходит гораздо легче.

Также плечо после операции фиксируется повязкой, а позднее можно приобрести специальную конструкцию для иммобилизации сустава. С первого дня до окончательного восстановления показана ЛФК. Тяжелые физические нагрузки для руки необходимо ограничить сроком на полгода. Если все рекомендации врача соблюдать, то проблем с реабилитацией не будет и пациент очень быстро восстановится после артроскопии плечевого сустава.

Преимущества указанной методики лечения заболеваний плечевого сустава

Артроскопия плеча дала возможность врачам вывести лечение патологий указанного сустава на совершенно новый и перспективный уровень. Главным ее преимуществом считается минимальная опасность занесения инфекций в процессе оперативного вмешательства. Ранее для достижения необходимых результатов хирурги делали разрез не менее пятнадцати-двадцати сантиметров. Кроме того данный метод характеризуется стопроцентной достоверностью, так как позволяет выявить все имеющиеся заболевания суставов во время одного оперативного вмешательства.

Теперь давайте посмотрим видео процесса артроскопии плечевого сустава:

Об ожиданиях от операции, протезах и специалистах

Эндопротезирование пройдет успешно, если сделан правильный выбор профильного отечественного или зарубежного медицинского учреждения. Его штат должен быть укомплектован высококвалифицированными хирургами, ежедневно выполняющими сложные операции. В хороших клиниках обязательно есть опытные врачи-реабилитологи, которые помогут пациенту быстро восстановить прооперированную ногу. Необходимо потратить достаточное количество времени для изучения отзывов людей, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.

Обязательны консультации со специалистами клиники, беседа с хирургом. После изучения результатов диагностики могут потребоваться дополнительные исследования для определения необходимого пациенту вида имплантата. Эндопротезы состоят из следующих компонентов:

  • чашка, замещающая вертлужную впадину тазовой кости. Деталь выполнена из керамики или полимерного материала;
  • металлическая шарообразная головка, покрытая слоем керамики, обеспечивающая плавное скольжение других структур искусственного сустава при ходьбе;
  • ножка из металла, имитирующая шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Материалы, используемые при изготовлении эндопротеза, достаточно инертны, совместимы с тканями организма человека. Ранее часто практиковалось однополюсное эндопротезирование. Так называется операция, при проведении которой заменяется только разрушенная головка бедренной кости. Из-за высокой вероятности дальнейшего повреждения вертлужной впадины в последнее время прибегают к двухполюсному протезированию. Устанавливается имплантат, заменяющий все части ТБС. Эти протезы надежно фиксируются в костных структурах, отлично адаптируются к последующим нагрузкам при движении.

Артроз коленного сустава

Разрыв мениска – наиболее частая причина для артроскопической операции на коленном суставе. Мениски являются прокладками сделанными их хрящеобразной ткани которые помогают колену лучше амортизировать нагрузку при ходьбе, беге, прыжках и других видах активности. В случае разрыва мениска его фрагменты могут травмировать суставной хрящ и вызывать эпизоды заклинивания сустава. Травматизация суставного хряща со временем приводит к возникновению артроза коленного сустава. В 95 % случаев требуется частичная резекция повреждённого фрагмента мениска. В 5 % у молодых активных пациентов с определенным типом разрывов возможно выполнение шва мениска. Восстановление после операции на мениске варьирует в зависимости от размера разрыва и может составлять от 2-3 недель до 5-6 месяцев.

Читайте также:  Блокада при болях в тазобедренном суставе

Разрыв внутреннего мениска по типу «ручки лейки» с блоком коленного сустава (невозможность полностью разогнуть коленный сустав). На фотографии хорошо виден крупный фрагмент мениска плотно зажатый между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости.

Дегенеративный комбинированный разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска коленного сустава.

Продольный разрыв заднего рога наружного мениска, сопровождающийся его гипермобильностью. При таком разрыве мениск может значительно смещаться внутрь сустава создавая ощущение механического блока, инородного тела, нестабильности в суставе, заклинивания, щелчков.

Удалённый фрагмент внутреннего мениска при разрыве по типу ручки лейки с блоком коленного сустава.

Мениск после обработки по поводу паракапсулярного субтотального разрыва по типу ручки лейки.

Показания к проведению артроскопических операций

Показания к проведению артроскопических операций на коленном суставе

Показание Описание, виды хирургических вмешательств
Повреждения менисков Показания к операции:
  • отрыв частей мениска (рогов, тела);
  • разрыв мениска;
  • раздавливание мениска;
  • другие повреждения менисков, при которых безоперационное лечение не принесло эффекта.

Во время артроскопии хирург может сшить разорванный мениск. Если разрыв большой, а в мениске имеются дегенеративные изменения, то проводится менискэктомия – удаление мениска.

Разрывы крестообразных связок При разрыве крестообразных связок нарушается стабильность коленного сустава, опорная функция ноги, беспокоят постоянные боли. Со временем развиваются дегенеративные процессы в различных структурах сустава, артроз. Виды артроскопических операций:

  • Сшивание крестообразных связок.
  • Если их целостность не удается восстановить – применяются трансплантаты из сухожилия надколенника, различных мышц нижней конечности, из синтетических материалов.
Повреждения и заболевания синовиальной оболочки Во время артроскопии хирург может обнаружить поврежденный участок синовиальной оболочки коленного сустава и иссечь его.
Повреждения и заболевания суставных хрящей Артроскопия коленного сустава позволяет обнаруживать повреждения суставных хрящей, которые не выявляются во время других исследований. Во время эндоскопического вмешательства на суставе врач может удалить патологические разрастания на хряще, осуществить пластику дефектов.
Деформирующий артроз Если деформирующий остеоартроз (преждевременное старение, дегенерация, разрушение сустава) сопровождается образованием хондромных тел, — мелких костно-хрящевых фрагментов, которые причиняют боли и вызывают блок сустава, — проводится артроскопическая операция, во время которой эти фрагменты удаляют.
Ревматоидный артрит Если ревматоидный артрит сопровождается хроническим воспалением синовиальной оболочки, то её иссекают – выполняют артроскопическую синовэктомию.
Травмы надколенника – переломы, вывихи Артроскопия позволяет эффективно восстанавливать целостность надколенника и прикрепляющихся к нему связок.

Показания к проведению артроскопических операций на плечевом суставе

Показание Какая артроскопическая операция может быть выполнена?
Нестабильность плечевого сустава Чаще всего причиной нестабильности плечевого сустава является отрыв суставной губы и связок от суставной впадины на лопатке. Во время артроскопии оторвавшиеся ткани фиксируют к кости.
Повреждение вращательной манжеты плеча Хирург осуществляет при помощи артроскопа осмотр мышц, образующих вращательную манжету плеча, находит место разрыва и ушивает поврежденную мышцу.
Импичмент-синдром Артроскопия выполняется в тех случаях, когда безоперационное лечение не принесло эффекта. Во время операции врач стесывает костную ткань на акромиальном отростке лопатки и удаляет суставную сумку, чтобы создать место для сухожилия.
Свободные тела в полости плечевого сустава При некоторых заболеваниях и травмах в плечевом суставе образуются хондромные тела, состоящие из костной и хрящевой ткани. Артроскопия позволяет удалять эти фрагменты при минимальной травматизации сустава. До появления эндоскопических методик хондромные тела не удаляли вообще, так как при открытой операции происходило неоправданно большое повреждение сустава и тканей, расположенных вокруг него.
Повреждение Банкарта Повреждение Банкарта представляет собой отрыв суставной капсулы и суставной губы от кости. Возникает при травмах плеча. Это повреждение является одной из основных причин развития нестабильности плечевого сустава. Лечение заключается в наложении артроскопического шва: этот вид операции устраняет непосредственную причину вывиха и является малотравматичным.
Воспаление сухожилия и нестабильность длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса) Осуществляется артроскопический тенодез: хирург ослабляет прикрепление сухожилия к кости в привычном месте и фиксирует его в специальном желобе, сформированном в кости.
Привычный вывих плеча Привычный вывих плеча – травма, для возникновения которой не нужно особого усилия. Чаще всего он обусловлен травмами плечевого сустава и ошибками в их лечении. При привычных вывихах плечевого сустава осуществляется внесуставная стабилизация: хирург перемещает длинную головку двуглавой мышцы плеча (бицепса) таким образом, чтобы она стабилизировала сустав.
Вдавленный перелом шейки плеча Вдавленный перелом шейки плечевой кости может стать причиной сильного нарушения движений в плечевом суставе. Проводится деротационная остеотомия: хирург пересекает плечевую кость и фиксирует её фрагменты по-новому.