Боль в костях — основные причины и методы диагностики

Костные боли у онкологических больных обычно вызывают клетки злокачественной опухоли, которые проникли в кость – их называют костными метастазами. Костные боли часто являются первым признаком метастазов в кости, поэтому проводят проверки, подтверждающие этот диагноз. Лечение костных повреждений направлено на уменьшение болей, снижение риска переломов, лечение переломов и предупреждение или замедление развития дополнительных костных осложнений.

Как лечат костные боли?

Лечение костных метастазов направлено на уменьшение боли, уменьшение потери костной ткани, лечение патологических переломов и снижение риска их возникновения. За последнее время методы лечения метастазов в костях значительно усовершенствовались. Для каждого пациента онколог на консультации подбирает оптимальную тактику, которая зависит от характера заболевания, локализации костных метастазов, наличия или отсутствия болевого синдрома. Чаще всего назначают комплексное лечение, когда все существующие методы используются одновременно либо последовательно.

  1. Лучевая терапия

Обычно облучают ту область, где локализуются наиболее опасные с точки зрения возможного перелома либо наиболее болезненные очаги поражения. В некоторых случаях используется кардионуклеидная терапия с применением изотопов хлорида стронция 89. Но этот метод считается устаревшим в современной онкологии. Следует иметь в виду, что эффект облучения наступает не сразу, и иногда требуется несколько недель для его проявления.

  1. Оперативное лечение

Оперативное лечение костных метастазов используется строго по показаниям для того, чтобы предотвратить или вылечить переломы, в частности, при поражении позвоночника и длинных трубчатых костей у пациентов с доказанной длительностью жизни более 3-х лет.

  1. Бисфосфонаты

Помимо гормональной терапии и химиотерапии существует группа лекарственных препаратов, которые разработаны специально для лечения костных метастазов — бисфосфонаты. Использование бисфосфонатов на сегодняшний день является эффективным путем лечения метастазов в костях. Бисфосфонаты действуют непосредственно на костную ткань, препятствуя стимуляции остеокластов опухолевыми клетками. Таким образом, бисфосфонаты предупреждают или уменьшают разрушение кости и, соответственно, препятствуют возникновению осложнений, связанных с метастазированием в кости. Эффект терапии бисфосфонатами при лечении метастазов в костях отмечается у большинства пациентов. Он проявляется как в уменьшении болевого синдрома, так и в восстановлении костной ткани. Также применение бисфосфонатов снижает риск развития гиперкальциемии. Следует учитывать, что далеко не каждый препарат этой группы подходит для лечения костных метастазов при широком спектре опухолей. Наиболее эффективные на сегодняшний день бисфосфонаты имеют инъекционную форму, и в отличие от ежедневного приема таблеток вводятся один раз в месяц. В настоящее время успешно применяемыми в лечении костных метастазов бисфосфонатами являются:

  • Золендроновая кислота (Зомета),
  • Ибандроновая кислота (Бондронат),
  • Памидроновая кислота (Аредия),
  • Клодроновая кислота (Бонефос).

Чаще всего они назначаются пациентам, у которых уже сформировался болевой синдром. По опыту лечения наших пациентов болевой синдром обычно купируется уже после второго введения препаратов.

  1. Таргетная терапия

Общее описание

Поражение (невропатия) лучевого нерва (G56.3) — это патологическое состояние, при котором поражается лучевой нерв. Проявляется затруднением разгибания мышц предплечья, запястья, пальцев рук, затруднением отведения большого пальца, нарушением чувствительности в области иннервации этого нерва.

Этиология невропатии лучевого нерва: сдавление лучевого нерва во сне (глубокий сон, сильная усталость, алкогольное опьянение); перелом плечевой кости; длительное передвижение с помощью костылей; перенесенные инфекции; интоксикации.

Основные причины заболеваний

Ограничение свободы движений в тазобедренном, в коленном суставе из-за боли встречается очень часто. Эксперты говорят о том, что практически каждый пожилой человек имеет подобные проблемы. Прежде, чем лечить болезнь, требуется тщательная диагностика. И хотя медицине известны далеко не все причины прогрессирования этого недуга, ортопедами, ревматологами достаточно хорошо изучены следующие формы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Колени в старости нередко болят из-за ухудшения функционального состояния ЖКТ, поскольку в этом случае нарушается усвоение ценных компонентов (аминокислот, макро- и микроэлементов) из пищи. В результате организм недополучает множество жизненно важных веществ.
  • Зачастую болезни сустава провоцируются эндокринными нарушениями. Одна из актуальных для пожилого возраста проблем — гормональный дисбаланс, приводящий к сбоям в обменных процессах, к накоплению солей. На плотность костной ткани напрямую влияет возраст человека. Чем старше пациент, тем больше вероятность неполадок в опорно-двигательной системе.
  • Снижение выработки коллагена — вещества, которое является главным строительным материалом для кожи, связок, хрящей, суставов, волос, ногтей. С возрастом его синтез снижается, а человек начинает испытывать боли в коленях, наблюдает уплотнение верхних фаланг пальцев.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Травмы, которые были получены в течение жизни.
Читайте также:  Остеохондроз позвоночника. Каким должно быть питание

Почему могут болеть суставы

Общий термин для обозначения суставных болей – артралгия. А возникают артралгии чаще всего тогда, когда «приходят в упадок» суставные хрящи и синовиальная жидкость.

Если прослойка из хрящей истончается, кости сустава трутся одна об другую, что вызывает сильную боль. К тому же, износ хрящевой ткани может вызывать и бурсит (воспаление суставной капсулы – бурсы). В бурсе имеется немало нервных окончаний – вот они-то с помощью боли и сигнализируют мозгу о проблеме.

С возрастом или на фоне некоторых заболеваний в организме начинает вырабатываться меньше синовиальной жидкости, о чем суставы тоже заявляют болью. Также в жидкость может быть «населена» бактериями, вирусами или токсинами, что тоже провоцирует воспаление и отек бурсы.

Среди прочих «популярных» причин суставных болей можно назвать и такие, как:

Пожилой возраст

Со временем износ хрящевой ткани прогрессирует – эту дегенерацию хрящей обозначают термином остеоартроз. У некоторых людей процесс протекает очень медленно, у некоторых – быстро. Скорость развития остеоартроза зависит от наследственной предрасположенности, массы тела, количества физнагрузок и многих других условий. Но, так или иначе, эта проблема характерна для каждого третьего жителя нашей планеты, достигшего 60-летнего возраста.

Артрит, подагра и волчанка

Артрит – еще один «собирательный термин» для множества заболеваний, протекающих с воспалением суставов. Отдельно стоит отметить ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание. При ревматоидном артрите собственный иммунитет идет войной на клетки организма, причем больше всех достается именно суставам.

Обычно ревматоидный артрит дебютирует у людей 30–60-летнего возраста (чаще у женщин). Заболевание сопровождается не только сильными болями – суставы при этом еще и сильно деформируются, искривляются. Процесс деформации происходит очень быстро – в течение первых двух лет заболевания.

Еще одна аутоиммунная болезнь, усложняющая жизнь суставам – волчанка, «популяризированная» небезызвестным доктором Хаусом. Иммунитет при волчанке бьет по многим органам и системам организма – сердцу, почкам, кожным покровам, кровяным клеткам, мозгу. Страдают и суставы – волчанка провоцирует хроническое воспаление суставной сумки.

Боли при подагре связаны с тем, что в суставе (обычно это большие пальцы на ногах) накапливаются кристаллы мочевой кислоты, которые «колют» капсулу сустава, вызывая отеки, боль и воспаления.

Прочие заболевания

К болям в суставах могут приводить разные инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы. Помните ломоту в суставах при гриппе? Это гриппозный вирус, попавший в синовиальную жидкость, вызвал воспаления капсул суставов.

Бактериальная инфекция клещевой боррелиоз тоже вызывает суставную боль. Боррелии, микроорганизмы из слюны клеща, попадают в организм человека и атакуют суставы. Всё это может в итоге осложниться артритом и даже риском ограничения подвижности.

Кроме того, суставная боль может развиваться на фоне:

  • рахита;
  • фибромиалгии;
  • неврологических заболеваний;
  • инфекций костной ткани;
  • лейкемии, саркоидоза, рака кости;
  • гипотиреоза – дефицита гормонов «щитовидки».

В общем, если суставы заболели – нужно как можно скорее посетить врача и выяснить причину болей. Если она заключается в каком-либо определенном заболевании, то найти «общий язык» с болями можно будет, взяв это заболевание под контроль.

А как можно защититься от самого распространенного виновника болей – остеоартроза – мы сейчас расскажем.

Ревматоидный артрит

Аутоиммунное заболевание , вызывающее боль и тугоподвижность в суставах .Чаще всего имеет место у женщин в возрасте от 20 до 50 лет . В США около 1.5 миллионов больных с таким диагнозом. У больных с этим заболеванием вследствие нарушения работы иммунной системы формируются антитела к собственным тканям ( в том числе к тканям суставов), что вызывает воспалительные процессы и проявляется повреждением суставов и других внутренних органов. Воспаление в суставах приводит к быстрому изнашиванию, болям и ограничению подвижности. Ввиду того, что заболевание системное и аутоантитела распостраняются по всему телу, поражения суставов носят симметричный характер ( поражаются суставы справа и слева).Нередко происходит поражение мелких суставов ( в кисти и стопе), также как и крупных суставов.

Что это такое?

Метастазы в костях возникают, когда раковые клетки вырываются из исходной опухоли и перемещаются по кровотоку. Затем раковые клетки в кровотоке достигают других частей тела.

Хотя иммунная система атакует эти раковые клетки, некоторые из них могут выжить и начать расти в другой части тела.

Любой тип рака может распространиться на кости, но 80% костных метастазов приходят от рака молочной железы, рака предстательной железы, или рака легких.

К другим типам рака, которые обычно приводят к метастазам в костях, относятся:

  • рак мочевого пузыря
  • рак почки
  • рак щитовидной железы
  • лимфомы
  • саркомы

По данным Американского онкологического общества, наиболее распространенными местами метастазов в кости являются:

  • позвоночник
  • таз
  • кость верхней ноги или бедренная кость
  • кость плеча или плечевая кость
  • ребра
  • череп

Симптомы

Различают три фазы течения патологического процесса. В первой фазе, передартритической, кроме специфических изменений в эпифизе, развиваются реактивные изменения суставной капсулы. Клинические симптомы незначительны и характеризуются появлением боли в суставе и симптомов интоксикации. Лечение таких больных проходит успешно, и клинический эффект достигается через 1-2 месяца.

Вторая фаза, артритическая, характеризуется распространением воспалительного процесса на суставные поверхности, особенно на хрящ и суставную капсулу. В суставе возникают деструктивные изменения, которые вызывают интоксикацию (общее недомогание, повышение температуры тела, потливость, ухудшение аппетита). Боль становится интенсивным, появляется отек сустава, напряжение мышц, последующая частичная их атрофия.

Лечить таких больных сложно. Кроме обычной антибактериальной терапии, необходимо вводить противотуберкулезные препараты в казеозные очага, в сустав, абсцесс и свищи, показана иммобилизация сустава и санаторное лечение. В связи с тем, что в артритической фазе процесса могут развиваться нарушения функции сустава и анкилоз, после снятия гипсовой повязки показана лечебная гимнастика.

В артритической фазе туберкулеза может возникать воспаление в прилегающих мягких тканях. У больных туберкулезом костей и суставов абсцессы протекают с нормальной температурой тела или незначительным ее повышением, поэтому их называют холодными. Абсцессы локализуются в мягких тканях вокруг сустава или опускаются по фасциям.

В случаях спондилита абсцессы локализуются паравертебрально, опускаются в паховую область и полость малого таза. Свищи могут иметь разнообразное течение, без признаков острого воспаления на коже. Они соединяются с деструктивными очагами костей или суставов, можно обнаружить с помощью фистулографии.

Деструктивные процессы в суставах, возникновения абсцессов, свищей часто осложняются амилоидозом внутренних органов. Кроме этих осложнений у больных туберкулезный спондилит могут возникать боль, парезы и параличи вследствие сдавления спинного мозга.

Развитие рубцов в области суставов приводит к необратимому нарушению их функции. Наступает третья постартритическая, фаза. Таким больным, если нет противопоказаний, делают реконструктивно-восстановительные операции. Хирургические вмешательства показаны также при наличии инкапсулированных казеозных очагов, которые являются причиной интоксикации или рецидивирования заболевания.

Осложнения:

  • сдавления спинного мозга;
  • образования наплывов, абсцессов;
  • патологическая осанка;
  • нарушение функции суставов;
  • дегенеративно-дистрофические изменения,
  • остеохондроз.

Остаточные изменения:

  • незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: деформированный артроз I-II степени (поражение суставов с малым ограничением подвижности): анкилоз мелких суставов; спондилопатия (поражение 1-2 позвонков без деформации позвоночника и грудной клетки).
  • значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 3 года: анкилоз крупных суставов в патологическом положении с укорочением конечности (пребывания под наблюдением 4 года); спондилопатия с деформацией позвонков и вторичная деформация грудной клетки (пребывание под наблюдением 5 лет).

Бисфосфонаты

Группа медикаментов – бисфосфонаты – может эффективно уменьшать потерю костной ткани, которая возникает от метастатических поражений, уменьшать риск переломов и уменьшать боль. Бифосфонаты действуют, подавляя резорбцию или разрушение кости. На костную ткань непрерывно воздействуют два типа клеток: остеокласты, разрушающие старые клетки кости и остеобласты, которые её восстанавливают. В свою очередь, раковые клетки выделяют различные факторы, которые стимулируют активность остеокластов. Хотя точный механизм действия бифосфонатов до конца не ясен, считают, что они подавляют и уничтожают разрушающие клетки остеокласты, таким образом уменьшая распад костной ткани. Данные более 30 клинических исследований свидетельствуют, что у пациентов с костными метастазами, которые получали лечение бифосфонатами, меньше вероятность переломов, меньше потребность в лучевой терапии, меньше вероятность гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови). В клинических исследованиях доказано, что бисфосфонаты предотвращают или замедляют изменение в кости и связанные с этим боли у пациентов. Чаще всего костные метастазы встречаются при:

  • Рак груди
  • Рак простаты
  • Рак лёгких
  • Миелома
  • Карцинома почки

Боли в отдельных костях тела

Кости ног

остеопорозатеросклерозеболям в мышцах

  • перемежающаяся хромота;
  • во время длительной ходьбы возникают сильные боли в костях и мышцах голеней и стоп, которые проходят после короткого отдыха;
  • кожа ног приобретает бледный, а затем синюшный оттенок;
  • отмечаются неприятные ощущения в виде покалываний, чувства «ползания мурашек».

терапевтБоли в бедренной костиАртрознекрозБоли в костях голеней

  • Ночные боли весьма характерны для сифилиса. Если вас беспокоит данный симптом в сочетании с другими проявлениями инфекций, передающихся половым путем, то нужно как можно скорее посетить дерматовенеролога.
  • Болезнь Осгуд-Шлаттера. В верхней части большеберцовой кости, спереди под кожей находится возвышение, к которому прикрепляются мышцы – так называемая бугристость большеберцовой кости. Иногда у подростков в результате слишком медленного роста сосудов эта бугристость лишается кровоснабжения и рассасывается. В этом состоянии нет ничего страшного, но оно сопровождается сильными болями в костях голени. Патология лечится в поликлинике врачом-ортопедом. Назначают физиотерапию. Когда рассасывание бугристости большеберцовой кости заканчивается, симптомы полностью проходят.
  • У людей старшего возраста боли в костях голени часто связаны с сосудистыми и нервными расстройствами. К ним приводят такие заболевания, как варикозная болезнь, уже упомянутый выше облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит (встречается у курильщиков), полиневрит. Общим симптомом для этих патологий, помимо костных болей, является перемежающаяся хромота.
  • Так как мышцы голени интенсивно работают во время ходьбы и бега, часто встречаются надрывы и воспаления в сухожилиях. Они имитируют боли в костях голени.
  • Из травм костей голени часто встречаются скрученные переломы большеберцовой кости, лодыжек.
  • Относительно редко в настоящее время встречается боль в костях голени, вызванная волынской лихорадкой – инфекцией, которая распространяется платяными вшами. При этом сильно повышается температура тела, возникает озноб, повышенная потливость.

Боли в костях стопыплоскостопиеТакже боли в костях стопы нередко возникают при следующих заболеваниях:

  • Так же, как и боли в голенях, они бывают вызваны сосудистыми и нервными нарушениями, особенно у людей старшего возраста.
  • Боль в головках плюсневых костей носит название метатарзалгии. Она возникает преимущественно у людей старшего возраста, и связана с тем, что истончается подкожный слой жира, который защищает головки плюсневых костей от чрезмерного давления во время ходьбы.
  • Боль в 5-й плюсневой кости нередко является следствием ее травм, которые имеют место относительно часто.
  • Боли в костях стоп бывают связаны с поражением соседних анатомических структур: суставных сумок (воспалительный процесс – бурсит, часто приводит к болям в первой плюсневой кости и костях большого пальца стопы), связок (лигаментиты и лигаментозы), суставов (артриты).
  • Наиболее распространенная причина болей в пяточной кости – пяточная шпора. Это заболевание, при котором происходит обызвествление той части подошвенной фасции, которая прикрепляется к пяточной кости. Проявляется сильными болями во время ходьбы.

Тазовые кости

беременностиматкагимнастикой

питаниеженской консультации

Кости грудной клетки

Боль костей реберболей в ребрахСиндром ТитцестенокардиюневралгияостеохондрозаостеосаркомыБоль в грудинеБоль в ключицевывих

Боли в костях черепа

  • Черепно-мозговые травмы. Характеризуются общими симптомами в виде потери сознания, сильной головной боли, головокружения, тошноты и рвоты, вялости, сонливости. В тяжелых случаях пациент впадает в кому, отмечаются нарушения движений и чувствительности в разных частях тела, соответственно пораженным отделам головного мозга. Среди черепных травм выделяют сотрясение головного мозга (наиболее легкая степень повреждения), его ушиб, переломы костей черепа, открытые раны.
  • Вертеброгенная краниалгия – боль в костях черепа, которая вызвана поражением шейного отдела позвоночника (например, остеохондрозом).
  • Редко встречается поражение костей черепа при сифилисе.
  • Метастазы при некоторых злокачественных опухолях распространяются в кости черепа — при этом также возникает боль.
  • Опухоли черепа могут расти из самой кости, или иметь иное происхождение. Например, боли в костях иногда дают расположенные в них гемангиомы – доброкачественные опухоли, представляющие собой разрастания сосудов.

Кости рук

Боль в плечевой костиБоли в костях предплечьяБоли в костях кистиостеоартрозом