Дисплазия тазобедренных суставов у детей — симптомы и лечение

Нарушения тазобедренного сустава у новорожденных детей носят название врожденная дисплазия тазобедренного сустава. При этом нарушении головка тазобедренного сустава ненадежно сидит в суставной сумке. Зачастую это приводит к разболтанности сустава и его подверженности травмам. Врожденная дисплазия может привести к вывиху бедра и другим нарушениям.

Причины дисплазии ТБС у новорожденных и детей до года

Нарушения развития всех элементов сустава чаще всего возникает в пренатальном периоде. Причины дисплазии можно поделить на несколько категорий:

  1. Наследственность. В 25% случаев диагноза дисплазии у детей такая же патология наблюдалась и у их родителей. Это позволяет говорить об определенном влиянии генетического фактора.
  2. Гормональное воздействие. У беременных женщин в больших объемах вырабатывается гормон прогестерон. Он отвечает за состояние связок, суставов и хрящей, способствуя их расслаблению. Также он влияет и на связочный аппарат плода. Негативные последствия чаще наблюдаются при ягодичном предлежании.
  3. Нарушение формирования тканей у ребенка. Его вызывают различные вредные вещества, которое попадают в организм матери: радионуклиды, химикаты, в том числе и те, что входят в состав лекарств.
  4. Инфекции, перенесенные в первом триместре – это серьезный фактор риска возникновения ДТБС.

Наличие гинекологических заболеваний у матери, неправильное питание с дефицитом витаминов и минералов, маловодие, поздняя беременность и крупный или слишком маленький плод также могут быть причинами болезни. Девочки страдают от заболевания в 4-7 раз чаще мальчиков.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Врождённый вывих бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Ребёнок рождается с этой патологией. Причины заболевания по большей части наследственные, но способствующим фактором является многоводие, крупный плод и тазовое предлежание ребёнка. Перенесённые гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также способствуют развитию патологии. Развитию дисплазии способствует также рахит и тугое пеленание новорождённого. В некоторых случаях вывих происходит во время родов при ножном предлежании.

Различают несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:

  • Предвывих – самая лёгкая степень незрелости суставных тканей. Эта стадия характеризуется нестабильностью сустава, при котором головка бедра может смещаться внутри суставной полости. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
  • Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при котором головка бедра отошла от вертлужной впадины, но не вышла за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя основную функцию поддержки. Это и позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении возможен благоприятный исход. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжёлую степень.
  • Врождённый вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, лимбус смещён вниз.

В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава, после чего определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно выявить симптом соскальзывания в суставе. Такой признак сохраняется 6–7 дней после рождения ребёнка и проявляется своеобразным щелчком при движении ножек. Клинически установленный диагноз подтверждает рентген тазобедренных суставов у маленьких детей старше трёх месяцев или УЗИ с момента рождения.

Развитие тазобедренных суставов у грудничков

Зарождение тазобедренного сустава происходит еще внутриутробно. Примерно на 6 неделе внутриутробного развития у плода происходит формирование тазобедренного сустава. В последующем развивается возможности движения в суставе, костная ткань. Ядро костной ткани развивается за весь период беременности, но более активно развитие происходит к концу беременности и к моменту рождения полностью сформирован. В случае если ребенок появляется на свет раньше срока, ядро его суставов в полной мере не сформированы.

В первые месяцы жизни ребенка происходит стабилизация тазобедренного сустава, бедренная кость затвердевает и укрепляются связки тазобедренного сустава. В 4-6 месяцев ядро костной ткани продолжает формироваться. И уже в этом возрасте признаки патологии могут проявиться на рентгенологических снимках. В случае дисплазии у грудничка ядро костной ткани лишь к 2 годам жизни ребенка начинает костенеть. В пять-шесть лет ядро костной ткани уже имеет диаметр в 10 раз больше первоначального. Если увеличения в размерах костной ткани не произошло, то это может быть признаком патологии. И только ближе к семнадцати годам хрящ тазобедренного сустава заменяется костью. Отклонение в окостенении костной ткани может происходить в случае наличия в организме таких заболеваний как сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз и другие патологии.

Читайте также:  Ягоды черники, полезные свойства и противопоказания

Вовремя начатое лечение способно восстановить больной сустав в течение полугода. Если патология обнаружена у ребенка старше полугода, то уже в этом случае лечение более проблематично. Поэтому необходимо вовремя проводить диагностические исследования ребенка чтобы исключить проявление различных патологий.

В отличие от недоразвитости сустава при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков происходит неправильное формирование сустава. Сустав развивается неправильно в результате появляется такой диагноз как дисплазия тазобедренного сустава.

Сегодня у многих детей можно встретить такой диагноз как дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия — это нарушение в формировании сустава либо неправильное формирование сустава.

Заметить неладное у малыша в силах каждая мама. Необходимо тщательно осмотреть ребенка. Если сустав малыша развивается нормально, то его ножки с легкостью раздвигаются в обе стороны. Длина обеих ног одинакова, при движении не чувствуется скованности. На ножках имеется одинаковое количество складок. В случае если есть подозрение на патологию тазобедренного сустава, необходимо как можно быстрее провести диагностические исследования. Потому что чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем больше шансов на удачный исход. Для определения патологии тазобедренного сустава в основном проводят рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ ребенку проводят обычно в возрасте 3 месяцев, рентген нежелателен для детей младше 6 месяцев. Но в случае если имеется предрасположенность к заболеванию, то рентгенологические исследования проводят и раньше.

Ребенку с ограничением движения тяжело воспринимать свое состояние и поэтому задача родителей в первую очередь перевести ориентир с того что нельзя на то что можно, максимально облегчить нахождение ребенка в условиях ограничения движения. Старайтесь понять, как чувствует себя ребенок и в чем он нуждается, стараясь заменить запретное дозволенным. Делая это, вы создадите условия для развития ребенка во всех сферах.

Развитие тазобедренных суставов у грудничков

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Если болезнь не была диагностирована на ранней стадии, то без своевременной терапии она прогрессирует. Появляются явные симптомы, при которых нужно незамедлительно начать лечение.

Дисплазия тазобедренных суставов у малыша во время прогрессирования имеет признаки:

  • Хромота. Из-за различной длины нижних конечностей формируется «утиная походка», когда грудничок делает первые шаги.
  • Деформация тазовых костей. Если случай тяжелый, могут появиться проблемы с внутренними органами.
  • Боль в деформированном суставе. Она заставляет грудничка плакать и капризничать, когда тот пытается ходить. Это приводит к явному нежеланию двигаться.

Асимметрия

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Чтобы выявить этот симптом, грудничка нужно положить на живот. Выраженная асимметрия кожных паховых и ягодичных складок – один из вероятных признаков заболевания.

Возможные отклонения:

  • На конечностях грудничка под ягодицами расположены 3 сгиба. По норме они должны быть примерно на одном уровне, продолжать друг друга. При нарушении развития складки со стороны пораженной конечности будут выше.
  • Иногда на бедре образуется дополнительный сгиб.

Этот симптом неоднозначный – асимметрия встречается и у здоровых детей. К 2–3 месяцам складки выравниваются.

Кроме того, они могут быть в одном уровне при двусторонней дисплазии. Еще один признак асимметрии – укорочение нижних конечностей.

Его можно проверить следующим образом:

  1. Положите грудничка спиной на ровную поверхность.
  2. Согните ножки, поставьте ровно стопы.
  3. Когда малыш здоров, колени находятся на одной высоте.
  4. При дисплазии со стороны поражения колено будет ниже. По этому симптому нельзя выявить двустороннюю форму заболевания.
Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Ограниченность двигательной активности

Этот признак – один из самых достоверных, дает более точные результаты. Он подразумевается ограничение подвижности сустава. Если родители обнаружили такой симптом у грудничка, нужно срочно посетить врача.

Чтобы проверить признак:

  1. Уложите ребенка спиной на стол.
  2. Согните ему колени, аккуратно отведите их в стороны – получится «поза лягушки».
  3. У здорового грудничка это не вызовет проблем и неудобств. Колени будут практически соприкасаться с поверхностью, где он лежит.
  4. Когда суставные элементы у грудничка имеют неправильное развитие, такое положение придать проблематично.

Хруст при движении

Если при отведении ножек в сторону или при их сгибании раздается щелчок, – это важный признак изменений суставов. Обратите внимание: при обратном движении звук повторяется.

Хруст может возникнуть при всяком отведении или приведении сустава. Его вызывает вправление вывиха.

Характерные отличия симптома при дисплазии у грудничков:

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов
  • Это надежный признак, который выявляет патологию на ранней стадии.
  • Когда форма дисплазии легкая, хруст может исчезнуть на восьмой день после рождения.
  • Если посторонние шумы при разгибании или сгибании ножек возникают и дальше, это должно насторожить родителей.

Другие симптомы

К группе вторичных относят признаки дисплазии, которые могут появляться и при других болезнях. По ним нельзя точно поставить диагноз, но в совокупности с иными проявлениями они должны привлечь внимание родителей.

Дополнительные признаки:

  • болезненность крупных суставов;
  • ослабленный пульс в бедренных артериях;
  • мышечная атрофия нижних конечностей;
  • признаки кривошеи грудничка;
  • отставание в росте;
  • нарушение поискового или сосательного рефлекса.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: углы и норма

Профилактические осмотры не зря показаны всем малышам до года. Это позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и вовремя начать лечение, если потребуется. Когда назначают пройти рентген или УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, не нужно это игнорировать, процедура абсолютно безболезненная и безвредная. Результатом станет исключение врожденных заболеваний в этой области.

Читайте также:  Безвременник великолепный травянистые растения для открытого грунта

Углы тазобедренных суставов у детей: виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Ацетабулярный угол или индекс — рентгенологический термин для измерения деформации тазобедренного сустава. Впервые понятие ввели ученые Кляйнберг и Либерманн в 1936 году. В норме значение ацетабулярного индекса ТБС у новорожденных составляет менее 28 градусов.

С возрастом показатель меняется. Уже к концу первого года жизни он снижается до 22 градусов и меньше. Отклонения от общепринятых стандартов говорит о наличии патологии у ребенка: дисплазии, вывихе, подвывихе.

Своевременное выявление заболевания позволит предотвратить его дальнейшее развитие и сохранить здоровье сустава.

Углы тазобедренного сустава и их нормы у детей

Измерение углов тазобедренного сустава у детей проводится при подозрении на врожденную дисплазию.

Вовремя оказанная медицинская помощь многих спасает от инвалидности во взрослой жизни, ведь дисплазия — это нарушение в формировании сочленения.

Страдают им преимущественно девочки в результате неправильного внутриутробного развития, частого пеленания, недостатка витаминов и минералов. Точной причины до сих не установлено.

Поперечное сканирование проводят с целью определения направления, в котором смещается головка бедра при нестабильном положении (вывихе, подвывихе). Датчик для рентгена устанавливают в области большого вертела бедренной кости.

В нейтральном положении норма угла составляет 15-20 градусов. Округлая головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, Y-образный хрящ в центральной части. Спереди находится лобковая кость, а сзади — седалищная.

Для анализа поперечного среза в согнутом положении бедра (около 90 градусов), датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины и головки бедра. В норме головка должна быть полностью погружена в выемку, а при проведении динамических тестов не смещаться. На снимке сочленение похоже на латинскую букву «U». При подвывихе изображение скорее будет напоминать букву «V», а при вывихе — «L».

Угол сагиттального соответствия образуется при пересечении продольной шейки бедра и касательной к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины. Показатель измеряется с помощью рентгенограммы в крестцово-вертлужной проекции. Дополнительные факторы, которые учитываются при определении стабильности сустава:

  • центрация головки в вертлужной впадине;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины.

Если рентгенограмма была произведена при среднем положении бедер, то любые изменения в направлении продольной оси шейки бедренной кости или патологические значения угла — признак дисплазии.

Чтобы устранить погрешности в укладке, достаточно выполнить поправки на отведение и приведение бедер.

Угол Вайсберга или центрально-пограничный формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центра головки бедра до боковой стороны вертлужной ямки.

В медицинской системе вертикально-центральныйугол именуется углом VCA. Он образуется прямой (V) и линией, проходящей от центра головки бедра через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген проводится в положении «ложного профиля».

Пациент находится в положении стоя, а кассета аппарата располагается за исследуемой конечностью. Угол между тазом и кассетой должен быть равен 65 градусам, а расстояние до кости — 110 см. Чтобы получить изображение, пучок лучей направляют на центр головки бедренной кости.

Боковой вид может быть развернут на 25 градусов.

Второе название угла Хилдженрейнера — угол хряща. Его измеряют с помощью рентгенографа. Плоскость лежит между лимбусом и поперечной плоскостью малого таза. Значение позволяет определить оссификацию тазобедренной кости. Задержка формирования костной ткани служит еще одним признаком врожденной дисплазии.

Лечение

Незамедлительное лечение может и не понадобиться. Вместо этого врач будет отслеживать состояние суставов и динамику их развития. Если со временем проблема не пройдет сама по себе, усугубиться или примет тяжелую форму, скорее всего, врач назначит лечение.

Большинство требующих вмешательства случаев удается исправить при помощи полужесткого ортопедического корсета, который называется «стременами Павлика». Этот корсет фиксирует ноги ребенка разведенными в стороны, согнутыми в коленях. В первые несколько недель врач должен регулярно проверять, принимает ли тазобедренный сустав правильное положение и фиксируется ли на месте. Когда этого удалось достичь, ребенку необходимо носить корсет еще 2-3 месяца. В целом при круглосуточном ношении срок лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Однако 1 из 20 детей для исправления нарушения недостаточно ортопедического корсета. В таких случаях не избежать операции. Так называемая закрытая репозиция предполагает перемещение тазобедренного сустава на место, открытая — перемещение или временное разъединение сустава. Это позволяет врачу вычистить суставную сумку, после чего правильно вставить и заново собрать сустав. После операции ребенку придется в течение нескольких месяцев носить гипсовую повязку или корсет для фиксации.

Коррекция нарушения

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов у новорожденных — не повод впадать в отчаяние. Такой диагноз не является смертельно опасным, но и пренебрегать им не нужно. На ранних стадиях патология отлично поддается корректировке. Для стимуляции правильного развития суставов используют специальные шины. Однако данный метод терапии не подходит для детей, которым уже исполнилось 6 месяцев.

В обязательном порядке маленьким пациентам назначают витамины. Длительность курса, конкретное средство и его дозировку определяет врач. Лечение патологии также невозможно представить без специального массажа и физиотерапевтических процедур. Если в первом случае без квалифицированной помощи специалистов не обойтись, то аппликации с использованием парафина можно выполнять и дома. Как правильно и без ущерба для здоровья ребенка делать процедуры, должен рассказать врач.

Нужна ли подготовка?

Единственное, что должны сделать родители перед таким УЗИ, – накормить ребенка как можно лучше. Чем неподвижнее и спокойнее будет малыш на обследовании, тем более точные результаты удастся получить доктору.

Специалисты рекомендуют покормить ребенка за полчаса до прохождения диагностической процедуры.

Также маме нужно взять с собой пеленку, которой она застелет кушетку в кабинете, пустышку и погремушку, чтобы отвлечь внимание малютки в случае, если он все-таки решит «показать характер». Одежда ребенка должна легко расстегиваться и сниматься.

Признаки подвывиха

Есть ряд физиологических признаков, которые укажут на наличие незрелости сочленения и его патологии. К таким признакам можно отнести:

  1. Несимметричные кожные складки в области бедер, ягодиц и паха. Асимметрию можно выявить, положив ребенка на живот или спину.
  2. При отведении ног в стороны больная нога труднее поддается воздействию. Она тем тяжелее отводится, чем сильнее выражена дисплазия сустава. Является самым ранним признаком заболевания.
  3. Наличие симптома вправления головки. При движении ноги по дуге виден момент, когда головка сочленения встает на свое место.
  4. Щелчки при вправлении сустава.
  5. У девочек может наблюдаться косое расположение половой щели.
  6. Ноги имеют разную длину.

Для проверки бедренных суставов можно совершить ряд манипуляций. Нужно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах до прямого угла, держа руками в области коленей. Большие пальцы рук должны находиться на внутренней поверхности бедра. Если при медленном и плавном отведении ног головка на пораженной ноге встает в вертлужную впадину и выпадает при обратном действии, то можно говорить о наличии незрелости тазобедренного сустава.

Для более достоверной информации используют рентгенографию. Делают рентген снимок таза с обоими суставами. При сравнительном анализе можно выявить признаки асимметрии. Эти признаки хорошо видно к 10 месяцу жизни.

Диагноз, недоразвитие тазобедренного сустава, ставят только при совокупности признаков, которые выявлены при осмотре и на рентгене.

Существует несколько разновидностей дисплазии. Выделяют следующие формы:

  • Врожденная патология вертлужной впадины или ацетабулярная форма. Имеется незрелость сустава. Быстро корректируется применением массажа и зарядкой. Наблюдается у большинства детей в первый месяц жизни.
  • Незрелость бедренной кости в проксимальном отделе. Патология шеечно-диафизарного угла. Правильный угол определяется по специальной линии, которая формируется от центра шейки или головки до линии диафиза. Обнаружить можно только при наличии рентгеновского снимка.
  • Ротационная дисплазия. Выявляется при изменении угла между остью тазобедренного сустава и остью коленного сустава.

Для профилактики болезни можно применять широкое пеленание, класть малыша в позу лягушки (на живот с согнутыми коленями), регулярное выполнение гимнастики для новорожденных и отказ от тугого пеленания.

Какие бывают осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства дисплазия тазобедренного сустава становится причиной развития многочисленных осложнений. Функциональная активность одного или двух ТБС снижена, что приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата.

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует нарушение моторики позвоночника, крупных и мелких суставов ног. По мере взросления ребенка нарушается походка из-за развившегося плоскостопия, возникает сколиоз — стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Это приводит к неравномерному распределению нагрузок на позвоночные структуры при движении, появлению характерных признаков остеохондроза.

Диспластический коксартроз

Так называется тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология ТБС, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей с дальнейшей деформацией костей. У больных дисплазией тазобедренные суставы сформированы неправильно, под воздействием определенных факторов хрящевая прокладка начинает истончаться. После 25 лет диспластический коксартроз может быть спровоцирован низкой физической активностью, чрезмерными нагрузками на ТБС, изменениями гормонального фона и даже приемом препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов.

Неоартроз

Неоартроз — состояние, для которого характерно формирование ложного тазобедренного сустава. При длительно сохраняющемся вывихе головка бедренной кости уплощается, а размеры вертлужной впадины уменьшаются. В месте упора головки в кость бедра начинает постепенно образовываться новый сустав. Некоторые врачи рассматривают это даже, как самоизлечение, так как сформировавшийся ТБС способен выполнять определенные функции.

Асептический некроз головки бедра

Эта патология развивается в результате повреждения сосудов, снабжающих головку бедренной кости питательными веществами. Асептический некроз в большинстве случаев возникает после проведения операции на тазобедренном суставе, в том числе для лечения дисплазии. Бедренная головка начинает разрушаться, что делает невозможным самостоятельное передвижение.