Как проходит пластика ПКС коленного сустава

Связки – прочные, эластичные ткани, подвергающиеся поражению при определенных обстоятельствах – ударах, падениях. Их разрыв является следствием чрезмерных нагрузок, поэтому чаще всего с травмированием связочного аппарата сталкиваются спортсмены. Самая распространенная область, подвергающаяся связочному разрыву, – колено. Незначительное повреждение можно излечить консервативным способом. Чтобы устранить сложные травмы и полные разрывы, пациенту требуется реконструкция связок или пластика.

Основные показания и противопоказания

Хирургическая операция по восстановлению ПКС проводится пациентам после подтверждения диагноза, на основании выявленных показаний и противопоказаний. К основным показаниям относят:

  • травматический и нетравматический разрыв связки, который происходит во время занятий спортом, либо в процессе другой деятельности человека;
  • повреждение, приводящее к тому, что передняя крестообразная связка коленного сустава разволокнена;
  • неэффективность проводимого медикаментозного лечения;
  • угол сгибания коленного сустава увеличен в связи с выраженной нестабильностью в сочленении;
  • рубцовая деформация и другие осложнения травм, приводящие к дискомфорту и болевым ощущениям;
  • дегенеративные процессы в связке.

Помимо показаний, доктора всегда учитывают возможные противопоказания:

Основные показания и противопоказания
  • острый период инфекционных заболеваний;
  • стойкая контрактура колена;
  • декомпенсированная патология заболеваний внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • гнойные процессы в мягких тканях и на коже в области коленного сочленения;
  • аллергия или индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых для анестезии.

При выявлении любых противопоказаний операция не проводится, так как ее эффективность в этом случае существенно ниже рисков для самого пациента.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки в домашних условиях длиться около полугода.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Это время подразделяется на несколько этапов, так как у каждого этапа свои особенности и рекомендации.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Этап I

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Продолжается от 3 недель до месяца. Основные рекомендации по реабилитации после пластики передней крестообразной связки остаются без изменений.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Сохраняется противоотечная и противовоспалительная лекарственная терапия. Добавляются занятия физкультурой для приведения в тонус мышц и разработки суставов.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Для этого используют следующие упражнения:

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях
  • Последовательное напряжение мышц ноги сверху вниз из положения сидя или лежа. В конце упражнения удерживайте состояние напряжения в течение нескольких секунд. Выполняйте по 5-10 повторов на протяжении дня;
  • Поднимание ноги на разную высоту из положения сидя, с удержанием в течение 8 секунд в точке подъема. Выполняйте по 10 повторов в 3-4 подхода. Меняйте высоту на каждый подход;
  • Хождение на костылях. Разрешается слегка опираться на оперированную ногу. Упражняться в течение 15 минут не менее 3 раз в день.

Специалисты по реабилитации рекомендуют во время физических упражнений задействовать обе ноги.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Согласно исследованиям, тренируя их попеременно, эффективность выздоровления возрастает.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Этап II

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Длится в течение следующего месяца. Главной особенностью данного этапа является постепенный отказ от костылей и добавление силовых упражнений на все группы мышц к уже имеющимся.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Упражнения можно выполнять с инструктором в тренажерном зале либо самому в домашних условиях.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Дополнительные упражнения следующие:

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях
  • Хождение с тростью или, опираясь на один костыль. По 25 минут, по несколько раз в день;
  • Лежа на животе сгибать колено, с усилением. Это и следующие упражнения с силовой нагрузкой выполняют с применением резинового эспандера;
  • Поднятие ноги лежа на боку (эспандер чуть выше колена);
  • Отведение ноги вперед из положения стоя (эспандер на уровне щиколотки).
Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Обратите внимание! Главной целью этого временного отрезка реабилитации является разработка коленного сустава. К концу второго этапа амплитуда движений прооперированной ноги должна быть максимальной.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Этап III

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Занимает последующие 2 месяца. Этот этап реабилитации после пластики передней крестообразной связки характеризуется регулярными занятиями в спортзале.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Систематическое повышение нагрузки обеспечит положительную динамику в восстановительном процессе. Полезными будут велотренажер, занятия на «балансе», различные силовые тренажеры на все группы мышц.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Не стоит забывать и о вышеуказанных упражнениях, которые выполнялись в домашних условиях. Занятий должно быть не менее 3 в неделю по 1 часу.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки требует прикладывания усилий и большого количества времени.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Реабилитологи советуют комбинировать силовые упражнения с кардионагрузкой для более эффективной проработки мышечной массы обеих ног. Это поможет не только нарастить, а также развить выносливость в мышцах.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Этап IV

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Финальный этап курса реабилитации после пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Длится до 6-го месяца включительно.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Основной упор делается на занятия, выполняемые в вертикальной плоскости (отведение ног с утяжелением, хождение назад, хождение в полуприседе). Обязательны разминка вначале и растяжение в финале тренировки.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: физиология травмы

Травма передней крестообразной связки – одна из самых распространенных, особенно среди спортсменов.

Читайте также:  Китайские пластыри для суставов инструкция

Есть различные разновидности травм передней крестообразной связки:

  1. Надрыв.
  2. Полный разрыв волокон.
  3. Отрыв от основания, иногда с костным фрагментом.

Часто сопровождается повреждением других частей сустава: менисков, внутренней боковой связки, переломом мыщелка.

Что происходит с коленным суставом

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: физиология травмы

В большинстве случаев механизм травмы непрямой. Разрыв передней крестообразной связки возникает при неестественном или резком движении ногой. Обычно это скручивание на опорной ноге (как у меня в армии после приземления со стенки на полосе препятствий или на сноуборде при приземлении).

Бедро при этом вращается наружу, а голень остается на месте. Кости выходят за пределы обычной амплитуды движений, поэтому связка повреждается.

Во время повреждения ощущается сильная боль, слышен треск или хрустящий звук (о чём я говорил выше), ощущается рывок.

При сильном повреждении чувствуется нестабильность сустава, смещение голени. Боль нарастает при любом движении. Сразу может появиться покраснение из-за накопления крови (гемартроз), а также растет отек.

Степени травмы

При диагностике определяется степень тяжести травмы. Это нужно для выбора методов лечения. Степень повреждения, в принципе, можно также распознать по своим ощущениям.

  • Растяжение или микроразрыв – повреждается небольшое количество волокон связки. Боль сильная только во время травмы, затем стихает, становится ноющей. Опорная функция ноги не нарушается, сохраняется стабильность сустава.
  • Надрыв – это травма средней тяжести, называется еще парциальным разрывом ПКС. Повреждается до 50% волокон. Ощущается сильная боль, которая обостряется при любом движении. Но на ногу опираться можно, нет излишней подвижности сустава.
  • Полный разрыв – происходит повреждение более 50% волокон или полный отрыв связки от костного основания. Боль невыносимая, невозможно опираться на стопу или двигать поврежденной конечностью (собственно, как было в моём случае).

Причины разрыва

Разрыв может произойти на спортивной тренировке или в быту. Склонны к такой травме люди, ведущие активный образ жизни и подвергающиеся большим нагрузкам, т.е. мы с вами в группе риска.

Можно получить разрыв во время спортивных игр с мячом, бега, прыжков, занятий лыжным спортом, сноубордом, гимнастикой, силовыми видами спорта.

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: физиология травмы

Такая травма случается, когда тренировки проводятся без должного разогрева мышц, когда люди элементарно не знают, как правильно делать растяжку, без соблюдения правильной техники или без использования защиты суставов, также может это произойти от непредвиденного движения (внезапного торможения на лыжах или сноуборде, резкой остановке во время игры в футбол и т.д.):

  • при прыжке с высоты;
  • неудачном падении;
  • сильном ударе по колену;
  • перерастяжении мышц;
  • при резкой остановке во время бега;
  • внезапном повороте бедра, когда голень остается зафиксированной;
  • неправильной постановке ноги при опоре на нее.

Кстати, очень близкий друг у меня тоже порвал переднюю крестообразную связку, но уже почти 2 года не может дождаться квоты, чтобы сделать операцию. Как её получить я вам тоже расскажу.

Замечено, что чаще разрыв передней КС колена встречается у женщин. Связано это с анатомическими особенностями и гормональным фоном.

В женском теле мышцы бедра более слабые и сокращаются быстрее, из-за чего повышается нагрузка на связки колена. Кроме того, из-за уровня некоторых гормонов у женщин связочный аппарат более слабый (паратиреоидного гормона, инсулина, гормона роста).

Восстановление подвижности после перелома

Переломы коленного сочленения делятся на несколько типов:

  • отрывной межмыщелковый;
  • перелом мыщелка малой или большой берцовой кости внутри сустава;
  • перелом надколенника.

Переломы могут возникать из-за удара тупым предметом в область коленной чашечки, при падении с высоты и во время занятий спортом. Частым осложнением после таких травм является контрактура колена. Чтобы разработать колено после гипса, сначала применяются специальные механические аппараты. Во время выполнения упражнений ноги пациента расслаблены, и движения не вызывают болезненности или усталости.

Далее будет представлен комплекс эффективных упражнений, который можно выполнять как в условиях стационара, так и дома, самостоятельно. Разработка коленного сустава после снятия гипса включает 3 этапа.

Первый этап реабилитации:

  • Упражнение 1. Пациент сначала сгибает и разгибает пальцы на ноге, затем отводит стопы вперед и назад.
  • Упражнение 2. В положении лежа нужно чередовать напряжение с расслаблением четырехглавой мышцы бедра (задней поверхности) пострадавшей ноги.
  • Упражнение 3. В соответствии с рекомендациями врача пациент может сгибать коленный сустав на шине или разбинтовав лангету. Движения надо делать аккуратно, и обязательно под контролем медработника.
  • Упражнение 4. Для того чтобы усилить снабжение крови кислородом и нормализовать обменные процессы, выполняется диафрагмальное дыхание. Техника следующая: сделать глубокий вдох и надуть живот. При выдохе живот притягивается к позвоночнику. Контролировать дыхание можно с помощью рук, положив одну из них на живот, а другую – на грудь. Выдох должен быть длиннее вдоха в несколько раз.
  • Упражнение 5 – завершающее. Лежа на спине, напрягать и расслаблять ягодичные мышцы.

После того, как организм привыкнет к легкой нагрузке, разработка коленного сустава переходит в следующий этап:

Следующий гимнастический комплекс выполняется после того, как гипсовая повязка снята, и пациент может стоять и ходить с помощью костылей. Итак, 3 этап реабилитации:

Читайте также:  Лечение воспаления большеберцовой кости – зависят от причин периостита

Вышеописанный комплекс можно выполнять и в том случае, когда необходимо разработать колено после того, как произошел перелом бедра. Эта травма тяжелая, и пациенты долгое время лишены движения. Поэтому конечности ослабляются, и нуждаются в разработке суставов, в том числе коленного.

Ход операции

Операция на пораженном коленном суставе при повреждении связок выполнятся при использовании анестезирующих средств. Терапия может проводиться под местным или общим наркозом. Второй вариант применяется чаще, поскольку оперативное вмешательство длится около 6–7 часов, требуя иммобилизации пациента. При функционирующем сознании обеспечить недвижимость тела невозможно.

Ход оперативного вмешательства на коленной связке

Далее работают по следующему алгоритму:

  1. Проверяют качество анестезии и дезинфицируют кожный покров.
  2. Прокалывают кожу и ткани для обеспечения доступа к пораженной связке.
  3. Вводят мини-инструменты, наполняют рабочую область специальным раствором, оттягивающим ткани друг от друга для образования свободного рабочего поля.
  4. Рассматривают ткани под камерой, введенной внутрь колена, устраняют кровоизлияние, удаляют поврежденные связки, мениск.
  5. Водят заранее подготовленный имплантат (от донора или синтетический).
  6. Сшивают разрезы.

Донорские имплантаты используют крайне редко, поскольку есть вероятность того, что они не приживутся. Если у врачей есть возможность использовать сухожилия задних бедренных мышц, то имплантат изготавливают из них. Для забора материала делают разрез до 3 см, извлекают фрагмент структуры и сшивают рану. Далее укрепляют и внедряют полученный материал в оперируемый сустав.

Ход операции

Как проводят пластику на связке коленного сустава опытные врачи высшей квалификации, показано в видео:

Подробней о видах используемых трансплантантов и терапевтических методах

Каждый связочный разрыв по своему индивидуален, поэтому при пластике комбинированной, ЗКС и ПКС используются различные виды имплантатов, благодаря которым стало возможно восстановление пораженных структур. Также при выборе методики учитывают наличие ОМС, финансовое состояние пациента.

Проведение операции

Насчитывают 3 варианта имплантатов и терапевтических способов:

  • аутотрансплантация;
  • аллотрансплантация;
  • пластика «Легамис».

Каждый из них имеет собственные особенности.

Аутотрансплантация

Аутотрансплантация – метод реставрации крестообразных связок, при которых применяется имплантат, взятый у пациента. Это могут быть:

Ход операции
  • надколенные сухожилия;
  • сухожилия четырехглавой бедренной мышцы.

Тогда опытные хирурги удаляют разорванные связки и вживляют полученные донорские материалы путем присоединения образца к большеберцовой кости саморассасывающимися биологически совместимыми болтами.

Взятие материала никак не сказывается на будущем пациента. Он сможет выполнять стандартные действия, заниматься спортом. Его организм саморегенерируется, максимум, в течение полугода. Этот вариант считается самым подходящим, поскольку организм хорошо принимает имплантат.

Аллотрансплантация

Операция при разрыве крестцовых связок коленного сустава имеет алгоритм проведения такой же, как и при аутотрансплантации. Но в этом случае берут чужеродные донорские связки у мертвого человека. Этот метод применяют крайне редко, поскольку организм пациента может отторгать используемый имплантат. Способ применяется, когда воспользоваться методом аутотрансплантации становится невозможно.

Методика «Легамис»

Пластика «Легамис» – инновационный метод лечения коленной крестообразной связки. Врачи стимулируют активацию регенерирующих способностей, чтобы восстановить связку, а не вырезать ее, замещая новой.

Опытные хирурги соединяют разорванные волокна легирующей нитью, крепящейся к стальной втулке, обладающей легирующими свойствами. Искусственная нитеобразная связка фиксирует сустав в оптимальном положении, а со временем ткань сращивается самостоятельно.

Плюсы и минусы вышеперечисленных видов по сравнению друг с другом

Ход операции

Каждый из перечисленных методов высокоэффективен, но имеет свои недостатки и преимущества. Например, недостатком «Легамиса» является то, что процедура не является широко распространенной на территории РФ и выполняется в первые 20 суток после получения травмы. Преимущество процедуры – отсутствие имплантата.

Повреждение и разрыв ПКС

Другие же варианты подразумевают использование другого материала, используемого в качестве связки. Забор у омертвелого пациента готовой связки нередко приводит к ее отторжению, что провоцирует ряд определенных проблем. Методика аутотрансплантации обладает противоположными свойствами и способствует быстрой реабилитации, но запрещается для проведения некоторым больным, из-за чего прибегают к аллотрансплантации.

Лечение

При частичном разрыве сухожилий надколенника делают иммобилизацию поврежденного коленного сустава с накладыванием гипса, обезболивают с помощью обезболивающих препаратов, а также проводят физиотерапевтические процедуры. После того как гипс будет снят, постепенно увеличивают нагрузку, развивают двигательную активность и выполняют специальные упражнения. На начальном этапе хорошо будет увеличивать нагрузку с помощью ходьбы, плавания, медленного бега, приседания. При застарелом повреждении не всегда обычное лечение дает желаемый результат, поэтому иногда необходимо и оперативное вмешательство.

Лечение

Полный разрыв связки надколенника, в основном, требует хирургического вмешательства, так как медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Операция проводится с целью зашивания поврежденной связки, способствующего восстановлению ее целостности. Чем раньше обратиться за помощью к специалисту и провести оперативное лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Если отрыв локализовался посередине сухожилия надколенника, то зашивается и надколенная, и поддерживающая связки. На десятые сутки снимаются швы, и начинается движение с постепенным увеличением нагрузки.

Хирургическое восстановление

Лечение

После проведения операционного вмешательства, если произошел разрыв собственной связки надколенника, проводят иммобилизацию поврежденной конечности с накладыванием циркулярной гипсовой повязки. Через три недели ее следует поменять. Недель через шесть разрешается снять швы, и начинается лечение, направленное на увеличение двигательной активности и укрепление мышц. Движение после операции положительно влияет на заживление связки и на весь организм человека, а также способствует быстрому его восстановлению.

Читайте также:  Боль в колене – причины, симптомы, локация и лечение

Дополнительные упражнения

Чтобы скорее вернуться в форму и забыть о проведенной артроскопии колена, посоветуйтесь со специалистом насчет нижеописанных упражнений и, если его ответ будет положительным, смело выполняйте их для реабилитации. И так, каждый день можно:

  • приседать с мячом, при этом мяч закрепите между стеной и позвоночником;
  • ходьба назад – выполняется на беговой дорожке со скоростью не более 1,5 км/ч; это упражнение поможет полностью выпрямить ногу;
  • мышцы можно укрепить и натренировать прыжками через линию;
  • ходить в воде;
  • прыгайте, но не только на ровной поверхности, но и на степе;
  • натренировать мышцы обеих ног поможет резиновая лента, которая крепится к здоровой ноге и к какому-либо неподвижному предмету, после чего выполняются махи конечностью.

Если ежедневно не лениться и выполнять советы доктора и описанные в статье упражнения, вы сможете скорее вернуть себе былой образ жизни и забудете о болях в коленном суставе и дискомфорте, а реабилитация после артроскопии колена не затянется надолго.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Кто виноват в отсутствие прогресса?

В неполном функциональном восстановлении нижней конечности безосновательно винят хирурга, который некорректно провел операцию. Пациенты жалуются, что у них не разгибается колено как на здоровой ноге. Контрактура коленного сустава — нога не может до конца распрямиться.

Бывают и случаи, когда даже при отменно спланированной и реализуемой системе восстановительной терапии, процесс выздоровления затягивается или усложняется отрицательным патогенезом.

Не пренебрегайте услугами реабилитологов при реабилитации прооперированную конечность. И не нарушайте реабилитационные сроки: сколько вам сказали придерживаться особенного режима двигательной активности, ровно столько вы обязаны его соблюдать. От всего этого будет зависеть ваше будущее качество жизни.

Операционные раны после артроскопии коленного сустава.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.

Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.

Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.

Реабилитация

К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.

Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.

Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.

Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 1

Негативные последствия

ЛФК для разрабатывания связок

Более 90% пациентов со временем полностью восстанавливают подвижность сустава. Но всегда сохраняется риск осложнений. Пластика колена может привести к:

Негативные последствия
  1. Отторжение имплантированных тканей. При использовании собственных клеток этого не происходит. Такой риск существует только при вшивании донорских связок.
  2. Аллергическая реакция на наркоз. Возможно при недостаточно качественной подготовке к операции. Обычно проблема устраняется медицинскими работниками еще до того, как пациент очнется после операции.
  3. Контрактура сустава. Новые ткани будут изначально обладать меньшей подвижностью. Их необходимо разрабатывать с помощью массажей и ЛФК.
  4. Отрыв связки. Это происходит при чрезмерной нагрузке в послеоперационный и реабилитационный период. Помочь может только повторное хирургическое вмешательство.
  5. Артроз. Ошибки при заборе тканей для имплантирования могут спровоцировать развитие дегенеративных изменений в колене. Их можно устранить, пользуясь консервативными методами.

Большую часть проблем, сопутствующих пластике сустава можно решить с помощью грамотной реабилитации. Но не менее важна соответствующая подготовка к операции.