Обновленные рекомендации по лечению подагры

«Ежемесячно вопрос о различие в понятиях «артроз» и «артрит» задает более 6000 человек», — по данным сервиса Яндекс.Wordstat.

Ключевые рекомендации

  • Терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты строго рекомендована пациентам с 2 или более приступами подагры или наличием тофусов, или рентгенологическими поражениями, ассоциированными с подагрой.
  • Терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты, условно рекомендована пациентам с более, чем 1 приступом подагры, но у которых приступы подагры не частые (<2 в год).
  • Терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты, не рекомендована после первого приступа подагры, но условно рекомендована, если уровень мочевой кислоты >9 мг/дл или пациент имеет ≥3 стадию хронической болезни почек или уролитиаз.
  • Аллопуринол строго рекомендован в качестве терапии первой линии для снижения уровня мочевой кислоты. С целью минимизировать риск нежелательных явлений аллопуринол следует начинать с дозы ≤100 мг/день (≤50 мг/день для пациентов с хронической болезнью почек) с последующей титрацией дозы в течение недель/месяцев до достижения уровня мочевой кислоты <6 мг/дл.
  • Препаратами терапии второй линии являются фебуксостат, пеглотиказа, пробенецид.
  • 3-6 месячный сопутствующий курс провоспалительной терапии строго рекомендован, когда терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты только начата или титруется.
  • Колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты и глюкортикостероиды (системные или внутрисуставные) могут использоваться как терапия первой линии во время приступа подагры. Адъювантное использование льда локально условно рекомендовано.
  • Ограничение в употреблении алкоголя, пуринов и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы условно рекомендовано.
  • Для пациентов с артериальной гипертонией условно рекомендовано не использовать гидрохлортиазид (повышает уровень мочевой кислоты) и использовать лозартан (снижает уровень мочевой кислоты), если это представляется возможным.

Острая боль при подагрическом артрите

Болевой синдром такого типа проявляется неожиданно, чаще всего – ночью или ранним утром. Приступ застаёт человека врасплох, он боится даже пошевелиться, а не то, чтобы предпринять какие-то меры по обезболиванию. Болезненность сопровождается серьёзным воспалением поражённого сустава, пострадавшего из-за периодического выпадения кристаллов. Болеть могут абсолютно любые суставы, но больше других страдают большие пальцы на ногах. Подагрическую атаку вызывают разные негативные факторы (спонтанно болезнь развивается редко). Предпосылками может быть злоупотребление запрещённой едой, алкогольная зависимость, неадекватные нагрузки на проблемные суставы. Развивается болевой синдром постепенно, но своего пика достигает за считанные минуты. Чтобы избавиться от боли быстро, можно Колхицин купить, но чтобы добиться стабильной ремиссии, одних медикаментов недостаточно. Надо соблюдать диету, модифицировать свой образ жизни, ответственно относиться к приёму рекомендованных лекарств.

Артрит

Около 350 миллионов человек во всем мире болеют артритом. Так, например, В США отмечено, что у почти 22 процентов населения(40 миллионов, в том числе 250 тысяч детей) имеется та или иная форма артрита и нередко для обозначения воспалительного процесса в суставах используются другие термины, такие как артралгия, артропатия или артроз.

Факты

  • Артрит это воспаление одного или нескольких суставов.
  • Симптомы артрита включают боль и ограничение функции суставов.
  • Артритом могут болеть как мужчины, так и женщины, как взрослые, так и дети.
  • Лечение артритов занимается врач-ревматолог.
  • Своевременная диагностика может помочь предотвратить необратимые повреждения и потерю трудоспособности.

Болезнь часто сопровождается болью в суставах (артралгия). Существует много различных причин развития воспалительного процесса в суставах. Это могут быть травмы (остеоартрит), метаболические нарушения (например, подагра или псевдоподагра), наследственные факторы, прямое и косвенное влияние инфекций (бактериальных или вирусных), нарушения в иммунной системе с аутоиммунным компонентом (например, при ревматоидном артрите и системной красной волчанке). Общими для всех видов артритов являются то, что происходит поражение как суставов, так и сухожилий, мышц связок, хрящей и часто поражаются внутренние органы. При некоторых видах артритов, особенного аутоиммунного генеза, поражаются внутренние органы (сердце, легкие, почки) и у пациента могут быть симптомы общего характера, такие как повышение температуры, хроническая усталость, потеря веса, увеличение лимфоузлов.

Читайте также:  Кривошея у новорожденного: причины, симптомы, лечение

Симптомы

Симптомы артрита включают боль и ограничение подвижности в суставах. Воспаление суставов характеризуется скованностью, отечностью, покраснением и местным увеличением температуры в области сустава. Также может отмечаться болезненность в области сустава. При многих типах артритов возникает симптоматика со стороны других органов, напрямую не связанных с суставами. Таким образом, у пациентов с артритом могут быть такие симптомы, как повышение температуры увеличение лимфоузлов,потеря веса и симптомы нарушения функций таких органов, как легкие, сердце или почки.

Диагностика

Первым шагом в диагностике артрита является консультация врача-ревматолога. Врач анализирует историю заболевания, симптомы, проводит осмотр суставов, определяет наличие воспаления в области суставов, наличие деформации, а также проверяет наличие соматических проблем, которые могут быть причиной развития воспаления суставов. Для диагностики артрита используются различные методы, такие как лабораторные исследования, рентгенография, ультразвуковые исследования. В некоторых случаях для диагностики типа артрита требуется неоднократное посещение врача-ревматолога, который является специалистом непосредственно занимающийся артритами. Своевременная диагностика позволяет назначить адекватное лечение и избежать серьезных осложнений, как со стороны суставов, так и нередко внутренних органов.

Следует отметить, что как до, так и особенно после постановки диагноза артрита, поддержание связи с доктором имеет большое значение, так как позволяет контролировать как изменения в течение заболевания, так и возможность корректировки лечения и безопасного применения медикаментозного лечения (некоторые препараты обладают рядом побочных действий).

Лечение

Лечение артрита зависит от конкретного типа артрита. Как правило, применятся комплексный подход, включающий как медикаментозные методы лечения (НПВС обезболивающие препараты для воздействия на иммунную систему), так и немедикаментозные методы лечения (физиотерапия, ЛФК).

Для большинства форм артрита, диеты не играют практически никакой роли в лечении, но отмечена положительная роль омега-3 жирных кислот содержащихся в рыбе. В тоже время, при некоторых видах артрита (например, подагре) употребление ряда продуктов с высоким содержанием пуринов (красное мясо, моллюски) или таких продуктов, как пиво, могут спровоцировать обострение заболевания. При таком же заболевании, как целиакия, прием продуктов содержащих клейковину (пшеница, ячмень, рожь) может привести к усилению болей в суставах.

Прогноз для пациентов с артритом зависит от тяжести воспалительных процессов наличия осложнения, и наличия сопутствующих поражений внутренних органов. Например, ревматоидный артрит нередко приводит к поражению легких, почек, глаз и т.д. Хронические воспалительные процессы в суставах могут привести к необратимым повреждениям суставов и потере функций сустав, в результате чего движение в суставе затруднено или невозможно.

Так как большинство форм артрита имеют генетическую детерминированность, реальных способов профилактики не существует. Но можно предотвратить артриты, связанные с травмой или, же артриты обусловленные инфекцией (например, септический артрит, реактивный артрит, болезнь Уиппла).

Об артрозе

70% случаев заболевания приходится на людей старше 65 лет.

Артроз — заболевание, которое приводит к деформации и разрушению суставной капсулы. Суставная поверхность — это хрящ, который покрывает поверхность сустава и не позволяет костям соприкасаться друг с другом: обеспечивает свободное и безболезненное движение. Наиболее часто артроз развивается в пожилом возрасте.

Читайте также:  Диета при остеоартрозе — как правильно питаться

Также его называют «болезнью пианистов и спортсменов», которые часто страдают артрозов из-за постоянной нагрузки на запястья и суставы ног: тазобедренные, коленные, голеностопные.

Артроз, в отличие от артрита, воздействует только на суставы и не носит воспалительный характер.

Симптоматика

Симптомы артроза появляются постепенно, по мере прогрессирования заболевания. В начале развития их нет вовсе. Это является основной причиной обращения к врачу на поздних стадиях.

Первые симптомы артроза проявляют себя:

  • неподвижностью сустава после сна или длительного отдыха, которая быстро проходит при движении;

  • хрустом, скрежетом и щелчками, которые сопровождаются глухим звуком;

  • болью при движении и нагрузке.

На поздних стадиях артроза симптомы становятся более заметными: усиливается неподвижность суставов и болевой синдром, также развивается синдром «твердого сустава» — замена мягкой хрящевой ткани на костные наросты.

Развитие хронической формы болезни приводит к невозможности двигать одним или несколькими суставами.

Лечение и профилактика

Артроз лучше поддается лечению в начальной стадии заболевания. Также шансы на выздоровление зависят от возраста — до 40 лет избавиться от недуга намного проще.

При этих условиях пациенту назначается контроль нагрузок на больной сустав, медикаментозная и ударно-волновая терапия — кратковременном воздействии на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты: от 16 до 25 Гц. Могут использоваться и другие процедуры: например, грязевые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами.

Хроническая форма заболевания, а также артроз в пожилом возрасте, не поддаются полному излечению. Однако грамотная и регулярная терапия помогает максимально контролировать заболевание: приостановить разрушение сустава и улучшить качество жизни пациента.

В ходе такой терапии врач назначает медикаментозное лечение, которое активирует процесс регенерации, а также дает рекомендации по образу жизни.

Первичная профилактика помогает предупредить развитие артроза. Основные принципы:

  • контроль веса — лишний вес увеличивает нагрузку на суставы;

  • регулярная физическая активность — гимнастика, растяжка и умеренные тренировки;

  • выбор качественной и удобной обуви — неправильное распределение нагрузки провоцирует усиленное давление на суставы;

  • укрепление иммунитета и защита от переохлаждений.

Этапы лечения в домашних условиях

Полное очищение и оздоровление суставов требует комплекса мер, направленных на устранение болей, борьбу с солевыми отложениями и стимуляцию регенеративных механизмов организма, которые восстановили бы пораженную ткань. Для этого сначала по рекомендованной методике пьют лавровый отвар — его целью является выведение солей. Затем переходят к восстанавливающему этапу, предполагающему прием питательной смеси.

Отвар делается из пяти грамм измельченных листьев, которые следует прокипятить в 300 мл воды (не накрывая крышкой). Целебное средство на три часа оставляют настаиваться в термосе или в тепло укутанной посуде. Пейте средство понемногу весь день. Чистить суставы следует по схеме: 3 дня + 3 недели перерыв + 3 дня.

Как предупредить приступы подагры

Если вы страдаете подагрой или имеете предрасположенность к ней (семейная история, повышенный уровень мочевой кислоты в крови, вероятно, вам стоит задуматься о профилактике приступов и осложений.

Согласно современным представлениям, предупредить приступ подагры может правильное питание и изменение образа жизни. Советы на каждый день:

  1. Ежедневно пить много воды. Минимальный объем употребляемой жидкости не должен быть меньше, чем 1,5-2 литра в сутки. Из рациона стоит исключить газированные и подслащенные напитки.
  2. Полностью исключить употребление спиртных напитков, особенно пиво. Доказано, что алкоголь провоцирует обострение подагры.
  3. Немного изменить питание: больше овощей, цельнозерновых круп и обезжиренных молочных продуктов. Употребление сладких фруктов нежелательно.
  4. В минимальных количествах стоит кушать мясные и рыбные блюда. Животный белок, особенно красное мясо и рыба, содержат высокое количество пуринов, из которых затем образуется мочевая кислота. Растительный белок (чечевица, горошек, бобы) гораздо более предпочтителен при подагре.
  5. Следить за своим весом.
Читайте также:  Отек коленного сустава

Правильное питание позволит вам улучшить свое здоровье в целом и значительно облегчит течение заболевания.

Полезные советы

Диета при подагре

В возникновении подагры основную роль играют нарушения обмена веществ, поэтому правильная диета составляет важную часть лечения.

Нельзя:

  • Наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны
  • Колбасы и копчёности
  • Соленья и маринады
  • Бобовые
  • Некоторые овощи: цветная капуста, щавель, шпинат, петрушка
  • Рыбные и мясные консервы
  • Блюда из субпродуктов
  • Шоколад
  • Какао
  • Крепкий чай
  • Алкоголь, особенно пиво

Статья по теме Аптечка из леса. Какие травы и коренья засушить на зиму? Можно:

  • Хлеб и макароны
  • Крупы
  • Нежирное мясо не чаще 2–3 раз в неделю
  • Любые фрукты и овощи, кроме запрещённых
  • Молочные продукты
  • Вегетарианские супы

Спорт для суставов

Плохо

  • Приседания. Когда вы присаживаетесь на корточки, а затем резко встаёте, коленный сустав испытывает перегрузку. Это может привести к таким серьёзным повреждениям, как разрыв мениска. Кстати, эта травма весьма распространена среди дачников, которые подолгу сидят на корточках, обрабатывая грядки. Угол сгибания коленного сустава при приседаниях не должен быть больше 90 градусов.
  • Упражнения с гантелями. Особенно опасно поднимать тяжести в положении стоя.
  • Степ-аэробика. Риск повредить коленный или голеностопный сустав довольно высок.

Хорошо

  • Плавание. Это отличная тренировка для всех групп мышц, особенно если вы плаваете разными стилями. Но при этом, когда человек находится в воде, суставы не испытывают перегрузки, и веро­­ятность травмы очень мала.
  • Йога и пилатес. Во время такой тренировки мышцы растягиваются медленно, амплитуда движений нарастает постепенно.

Берегите спину!

Людям с больным позвоночником стоит быть особенно осторожными при выполнении некоторых обыденных дел.

В машине. Примите правильное положение. Сдвиньте кресло вперёд, чтобы без напряжения доставать ногами до педалей. Сядьте так, чтобы спина надёжно упиралась в спинку кресла.

На улице. Если вы возвращаетесь из магазина с множеством покупок, не кладите их в одну сумку. Несите покупки в двух руках. Разгружая багажник, примите нужную позу: колени полусогнуты, спина прямая. Самые тяжёлые вещи кладите у ближней стенки багажника, чтобы их можно было подтянуть к себе, если в поездке они сдвинутся внутрь.

На даче. Земляные работы в саду – самые трудоёмкие. Перед их началом сделайте 2–3-минутную разминку, лопату выбирайте полегче, а поднимая ком земли, держите спину прямо и сгибайте колени. Обопритесь предплечьем на бедро и пользуйтесь им как рычагом. Каждые 10–20 минут делайте передышку.

На детской площадке. Чтобы поднять ребёнка на руки, присядьте перед ним на корточки, держа спину прямо. Поднимаясь, напрягайте мышцы ног.

Мутилирующий псориатический артрит

  • «симптом стеаринового пятна»: если поцарапать в области псориазной бляшки, обнаружится поверхность, словно покрытая желтоватым гадким налетом, похожим на каплю стеарина от обычной хозяйственной свечи.
  • «симптом терминальной пленки»: если продолжить поскабливание, с пораженного участка снимается тонкая пленка эпителиальных клеток, подобная кухонной пленке для запекания.
  • «симптом кровавой росы»: на месте отделения пленки выступают алые капли крови.
  • Наличие псориатических бляшек на кожных покровах.
  • Наличие псориаза у близких родственников
  • Отсутствие околосуставного остеопороза, остеолиз со смещением костей и периостальные наложения на снимках
Мутилирующий псориатический артрит
  • Поражение дистальных суставов между фалангами пальцев стоп и кистей, в частности – больших пальцев стоп. Кожа при этом над ними синюшная или багровая.
  • Одновременное поражение нескольких суставов одного пальца («палец-сосиска»).
  • Ранее поражение большого пальца на стопе.
  • Боли области пяток.
  • Отрицательная реакция на ревматоидный фактор.
  • Наличие признаков паравертебральной оссификации на рентгенологических снимках позвоночника