Туннельный синдром локтевого нерва, его особенности и лечение

Локтевой нерв относится к периферической системе. Невропатия локтевого нерва – это распространенное нарушение, возникающая из-за привычек человека и травмирующих факторов.

Причины возникновения

СЛН в кубитальном канале и канале Гюйона происходят из-за повторяющегося сдавления, вследствие опоры на локти или запястья (парез велосипедиста) или продолжительной флексии локтя. Это также может произойти из-за травмы, отека, перелома, сосудистых и костных патологий/нарушений.

Локтевой синдром запястья возникает, когда локтевой нерв сжимается между отростком (крючком) крючковидной кости и поперечной связкой запястья. Синдром канала Гюйона считается травмой вследствие чрезмерного использования, которая обычно вызывается прямым давлением на руль (например, руль велосипеда, поднятие веса, тяжелое оборудование) и, таким образом, иногда эту травму называют «рулевым параличом». Также данный синдром может быть следствием интенсивного захвата, вращения или повторяющихся движений запястья и кисти. Ущемление может развиться, если кисть согнута, а локоть отведен в течение продолжительного периода времени.

Частота травм, ведущих к компрессии локтевого нерва, неизвестна; однако локтевая невропатия была задокументирована после переломов дистального отдела плечевой кости, среди которых до 10% случаев сопровождались вывихом локтя, а также может развиться вследствие любой сложной травмы локтевого сустава или запястья.

Что такое туннельный синдром

О туннельном синдроме Carpal tunnel syndrome говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он.

К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья (в так называемом запястном канале).

Что такое туннельный синдром

Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт.

Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах. Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром (от англ. carpal tunnel syndrome, CTS). Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой.

Причины возникновения недуга

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

Причины возникновения карпального синдрома

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

Причины возникновения недуга
  • профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
  • возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
  • генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
  • болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
  • микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

При начальной стадии появляется чувство небольшого дискомфорта при перегрузке сустава. По мере того как заболевание развивается, канал сужается и происходят все большие нарушения функций нерва.

Читайте также:  Как сохранить здоровье суставов: лечение и профилактика

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

При развитии данного типа туннельного синдрома пациент жалуется на боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III пальцы, половину IV пальца и ладонь. Этот синдром начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, гитаристов), стоматологов, спортсменов. Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка лежит на предплечье, его кормят грудью, убаюкивают, и спящего надолго оставляют в такой позиции.

Туннельный синдром: заболевание офисного сотрудника

22 октября 2010 года, 08:49

Туннельным синдромом принято запугивать трудоголиков и подростков-игроманов. Мол, будешь целыми днями за компьютером сидеть – руки поотваливаются.

Что на самом деле представляет собой туннельный синдром, и как его избежать, рассказывает заведующая отделением ЛФК Центра восстановительной медицины и реабилитации Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития России Марина Макарова.

Что это такое?

Как избежать туннельного синдрома

Из-за работы рискуете получить синдром карпального канала? Ежедневно делайте несколько элементарных упражнений для профилактики туннельного синдрома.

Туннельный синдром – общее название для ситуации, когда нерв в руке или ноге оказывается зажатым с нескольких сторон. Он может попасть в промежуток между мышцами, мышцами и костью или костью и сухожилием.

Попав в такие «тиски», нерв защемляется и вызывает болевые ощущения.

Какой нерв чаще всего страдает?

Современные люди все больше работают за компьютером, и многие проводят более пяти часов в день, практически не меняя положения тела.

Работа с компьютерной мышью заставляет кисть пребывать по несколько часов в одном и том же положении, нередко совершенно неправильным с точки зрения биомеханики. При этом пальцы рук выполняют очень мелкие движения, управляя курсором.

В этом положении лучезапястный сустав зафиксирован при помощи мускулатуры, а мелкие мышцы пальцев, наоборот — работают. И поскольку мелкие движения происходят в течение длительного времени, они оказываются травмирующими для срединного нерва, который проходит вдоль локтевого сустава – по карпальному каналу.

Если мышцы и сухожилия-сгибатели пальцев напряжены постоянно, срединный нерв защемляется. Так начинается туннельный кистевой синдром, который еще называют карпальным.

Что еще может вызвать туннельный синдром?

Этот синдром может возникнуть и при травмах – при переломе лучевой кости. Появляется это заболевание при диабете или заболевании щитовидной железы.

Могут прижать нерв мышцы — при резкой гипертрофии. Например у тех, кто резко наращивает мышечную массу.

Туннельный синдром: заболевание офисного сотрудника

Чем опасен туннельный синдром?

Постепенно в руке развиваются изменения, характерные для поврежденного нерва.

Срединный нерв управляет мышцами — сгибателями пальцев. Первый, второй и третий палец управляется им полностью, а остальные – частично. Кроме того, этот нерв отвечает за чувствительность в кисти.

Сначала появляется боль – с внутренней стороны лучезапястного сустава, примерно посредине или ближе к первому пальцу. Со временем теряется подвижность пальцев, кисть слабеет – ведь при ее сгибании появляется резкая боль и человек старается ее беречь.

Нарушается и гибкость пальцев. Нередко при этом синдроме нарушается питание тканей в кисти – кожа бледнеет, появляется повышенная потливость.

Как диагностировать и лечить?

Единственный способ правильно определить причину защемления нерва – визит к врачу-неврологу. И только по результатам профессиональной диагностики назначается лечение туннельного синдрома.

Самолечение в данной ситуации опасно – ведь речь идет о нервной системе.

Как избежать туннельного синдрома?

Регулярно делайте перерывы в работе, даже если у вас еще ничего не заболело. Болевые ощущение – признак того, что заниматься профилактикой поздно и пора идти к врачу.

Читайте также:  Остеопороз у мужчин: симптомы и лечение, причины возникновения

Правильно подберите по высоте стол и рабочее кресло. Если подлокотники кресла находятся на одной высоте с поверхностью стола, руки принимают наиболее физиологичное положение. Угол между плечом и предплечьем должен составлять 90 градусов, а локти прижиматься к туловищу.

Подберите клавиатуру так, чтобы при работе на ней двигались только пальцы, а лучезапястные суставы не разгибались вверх. Если приходится много печатать, лучше всего приобрести эргономичную клавиатуру, позволяющую разгибать запястье всего на 5–10 градусов.

Выберите правильную мышь. Она должна лежать в руке «как влитая» и не заставлять пальцы слишком напрягаться, как это делает слишком большая и слишком маленькая мышь.

Каждые два часа на пять минут отпускайте мышь и снимайте руки с клавиатуры.

В перерывах между работой выполняйте самомассаж рук. Элементарные упражнения по сгибанию и разгибанию пальцев, работе лучезапястного, локтевого и плечевого суставов позволяют эффективно расслабить мышцы, которые отвечают за фиксацию запястья.

Симптомы поражения локтевого нерва

Пациенты предъявляют жалобы на боль в мизинце, ощущение покалывания, жжения в кисти. Постепенно появляется онемение, слабость мизинца, невозможность ладонного сгибания кисти, затрудняется приведение-разведение пальцев кисти.

Симптомы поражения локтевого нерва

При объективном осмотре пациента выявляют парестезии, гипестезии в мизинце, по медиальной поверхности кисти (70%). Слабость межкостных мышц, мышцы, приводящей большой палец, мышц гипотенара (70%). Атрофия межкостных мышц и мышц гипотенара (50%). Переразгибание в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых суставах (55%). При сжимании кисти в кулак — мизинец и безымянный пальцы сгибаются не полностью (рис. 3). Тест Питра (невозможность привести IV и V пальцы кисти, когда ладонь лежит на твердой поверхности) — 60%. Сгибание концевой фаланги V пальца невозможно. В области иннервации локтевого нерва могут быть вегетативные расстройства — цианоз, нарушение потоотделения, локальное повышение температуры.

Симптомы поражения локтевого нерва
Рис. 2. «Когтеобразная» кисть при поражении локтевого нерва Рис. 3
Симптомы поражения локтевого нерва

Профилактика и прогноз

Лечить невропатию придется от 3 до 6 месяцев, если потребуется операция, то период реабилитации займет еще 6 месяцев. Состояние пациента облегчается уже в первые 2-3 суток после начала приема медикаментов.

Если пациент обратился при появлении первых симптомов, то прогноз благоприятный, можно рассчитывать на устранение боли и частичного ограничения подвижности в течение первых 2-3 недель.

Если пациент обратился к врачу, когда началась атрофия мышц, восстановить двигательную функцию будет сложнее. Чаще всего именно в этом случае и требуется оперативное вмешательство.

Профилактика и прогноз

Для профилактики рецедивов больной должен придерживаться следующих правил:

  • нельзя нагружать больную конечность в течение 12 месяцев, затем допускаются только умеренные физические упражнения;
  • нельзя заниматься работой, требующей монотонных движений поврежденного локтя;
  • при офисной работе необходимо постоянно делать гимнастику, рассчитанную на изменение положения локтевого сустава;
  • нужно принимать витамины и укреплять иммунитет;
  • также людям, у которых невропатия локтевого нерва в анамнезе уже была, нужно посещать кабинет массажиста минимум раз в год для прохождения курса;
  • необходимо лечить инфекции и предотвращать растяжения, переломы и ушибы поврежденной области;
  • раз в 6-12 месяцев нужно посещать невропатолога для исключения рецидива.

Невропатия локтевого, как и бедренного нерва – компрессионная или травматическая – требует участия доктора в процессе лечения. Однако в большинстве случаев пациенты могут надеяться на положительный исход терапии. Для быстрого устранения нарушения нужно применять все доступные средства, обсуждая их с доктором. В будущем нужно позаботиться о профилактике рецидивов.

Последствия

Если вовремя не были приняты меры для ликвидации туннельного синдрома, это приводит к последствиям, вплоть до потери трудоспособности.

Человек страдает от постоянных болей, а затем у него начинается дистрофия ряда мышечных групп, приводящая к уменьшению объема конечности. Свободно двигать рукой он не может, что существенно ограничивает возможности ведения профессиональной деятельности.

Кроме того, из-за постоянного болевого синдрома человек становится раздражительным, его мучает бессонница, страдает аппетит. Все это может привести к заболеваниям нервной системы. Туннельный синдром порой становится пусковым фактором для развития депрессивных состояний.

Сам по себе он не представляет опасности для жизни, то есть с таким заболеванием человек способен прожить до своей физиологической старости. Но качество жизни заметно снижено, поэтому туннельный синдром нужно обязательно вовремя диагностировать и лечить. Важно не допустить хронизации процесса, чтобы не пришлось затем бороться с его проявлениями годами.

Правильный образ жизни

Мало просто лечить любое заболевание, после выздоровления потребуется вести определенный образ жизни, что исключить повторение недуга. Не стоит считать, что пропив таблетки не нужно прикладывать никаких усилий. В лечении именно туннельной невропатии активное участие принимает и сам пациент, активно пытающийся избавиться от недуга.

Чтобы болезнь не давала о себе знать потребуется полностью устранить стереотипные движения, именно они во многом приводят к тому, что нерв сдавливается. Во многих случаях именно такой подход позволяет человеку забыть о туннельном синдроме.

В случае сдавления нерв в области плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, движения совершать здоровой рукой. При невозможности соблюдения правила нагрузка должна быть снижена или выполняться в случае необходимости. В большей степени нагрузка оказывается на здоровую руку, противоположная пока в это время в состоянии покоя, что предотвратит раздражение нерва.

Полезной станет привычка спать на боку, который расположен на противоположной стороне от больной руки, ноги или лопатки. За счет этого больная зона сможет отдыхать во время сна также будут компенсированы нагрузки, имевшие место в дневное время.

Диагностические методы обследования

Чтобы правильно назначить лечение, разработать подходящих для конкретного человека комплекс мер по реабилитации, необходимо при первых же проявлениях обратиться к врачу, не затягивая с посещение медицинского заведения. Осмотр проводит врач-невропатолог, который выслушивает жалобы больного. Изучает характер боли, выясняет о наличие хронических заболеваний, перенесенных ранее инфекционных вирусов, травмах или наследственных проблемах с суставами. Осматривает болезненный локтевой сустав, с помощью пальпации находит точки локализации боли. Далее следует изучение характера боли, пути ее распространения. Выясняется болезненность движений, нарушение моторики.

Невропатолог проводит тестирование функциональности лучевого нерва, по итогам которого может ставить диагноз туннельного синдрома. Если данных об осмотре недостаточно, анамнез не до конца дает представление о клинической картине, назначаются аппаратные и лабораторные исследования:

Диагностические методы обследования
  • электромиография, с помощью которой определяется функциональное состояние нервно-мышечного аппарата с целью оценки правильности работы мышц плеча и предплечья;
  • электронеромиография для исследования активности периферических нервов и мышц, а так же для определения скорости импульсов в поврежденном нерве локтя. По результатам этого исследования определяется уровень сдавленности нервного импульса. Если же этот уровень неизменный, то сдавливание произошло одновременно ровно на всех участках и уровнях. Низкая функция мышц и слабая проводимость импульсов говорит о 100 % наличие заболевания;
  • МРТ назначается при деформации хрящевой ткани вследствие перелома или другого заболевания суставов;
  • рентген и УЗИ для случаев защемления нерва костными шпорами, при последствиях артрита или подагры;
  • биохимические анализы крови и мочи для выявления воспалительных процессов в организме.