Восстановительный период после вывиха плечевого сустава

Вывих сустава плеча является весьма распространенной травмой, особенно среди лиц, занимающихся различными видами спорта.

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

  • Наши специалисты
  • Травматологическая и ортопедическая реабилитация
    • Реабилитация после артроскопических операций при травмах менисков
    • Реабилитация после пластики крестообразных связок коленного сустава
    • Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии
    • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
    • Реабилитация после операций по поводу межпозвонковых грыж
    • Реабилитация после операций на плечевом суставе
    • Реабилитация после операций на локтевом суставе
    • Программа реабилитации при вывихах плеча
    • Реабилитация при грыжах межпозвонковых дисков
  • Оборудование для реабилитации
  • Флебологическая реабилитация
  • Ультразвуковая диагностика
  • Травматология-ортопедия
  • Хирургия
  • Гинекология
  • Терапия
  • Кардиология
  • Неврология
  • Физиотерапия
  • Мануальная терапия и массаж
  • Гастроэнтерология
  • Электроэнцефалография
  • Рефлексотерапия
  • Предоперационная реабилитация
  • Оздоровительное плавание в бассейне
  • Диетология
  • Программы коррекции фигуры
  • Наши лицензии
  • Полезные статьи
    • Мануальная терапия при головных болях и болях в спине
    • Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
    • Зачем нужна реабилитация
    • Гипертоническая болезнь
    • Как правильно измерять артериальное давление
    • Важно ли контролировать уровень артериального давления?
    • Все ли диеты безопасны? Как правильно подобрать диету.

Как устроено плечо: анатомия

Плечевой сустав соединяет руку с корпусом, и происходит это путем сложного взаимодействия плечевой кости, ключицы и лопатки. Из-за своей большой подвижности и большого диапазона движения плечо — один из самых сложных суставов в организме человека.

Как устроено плечо: анатомия
Как устроено плечо: анатомия
Как устроено плечо: анатомия

Между акромионом и головкой плечевой кости проходит сухожилие надостной мышцы, здесь же пролегает синовиальная сумка сустава. Когда вы поднимаете руку в сторону выше параллели с полом, головка плечевой кости соударяется с акромионом, мягкие ткани оказываются зажатыми между костями и со временем может быть повреждены.

Как устроено плечо: анатомия
Как устроено плечо: анатомия
Как устроено плечо: анатомия

На первом этапе повреждения происходит воспаление, далее, если не предпринимать мер, развивается фиброз. Самая «запущенная» степень — дегенеративные изменениям в костной ткани и образованием костных шпор, которые еще более ухудшают подвижность плеча. Лечение в этом случае — только хирургическое.

Как устроено плечо: анатомия
Как устроено плечо: анатомия

После операции при переломе плечевой кости

После хирургической фиксации перелома ключицы кость заживает в течение 2-3 месяцев. Практически во всех случаях пациент может вернуться к ежедневной активности. Для эффективного восстановления полноты и безболезненности движений наиболее важно держать руку в спокойном и неподвижном состоянии.

Рекомендации после операционной фиксации перелома ключицы:

  • Прикладывайте лед в пластиковом пакете или специальный охлаждающий аппарат, что позволит контролировать отек. Лед прикладывают на 20-30 минут каждый час. Для предотвращения кожи от обморожения можно проложить между льдом и кожей тонкую ткань (например, полотенце). Лед наиболее важен в первые 48 часов после операции, но многие пациенты продолжают его прикладывать и в дальнейшем, таким образом снижая болевые ощущения.
  • Если Вам делали операцию под местным обезболиванием, в течение нескольких часов Ваше плечо будет оставаться нечувствительным. После возвращения чувствительности при болезненных ощущениях можно принимать болеутоляющие лекарства.
  • Защищайте места разрезов пластырем, чтобы предотвратить натирание нитями одежды. Вы можете принимать душ, но старайтесь сохранить места разрезов сухими в первые 10-14 дней. Не мочите непосредственно места разрезов (нельзя принимать ванну, посещать сауну или бассейн) в течение как минимум 2 недель.
  • Хирургические нити не нужно удалять, они растворятся сами.
  • Срочно звоните врачу при нарастании боли, отека, тошноты, жара, потеря чувствительности или проблемы с дыханием.
  • Для пациентов, перенесших хирургическую фиксацию перелома, существуют специальные инструкции. Они разбиты на несколько этапов в зависимости от периода, прошедшего после реабилитации. Также рекомендации могут варьироваться в зависимости от продолжительности Вашей травмы и того, когда была проведена операция по фиксации при переломе плечевой кости.
Читайте также:  Деформирующий остеоартроз: от хруста до контрактуры

Можно ли вылечить вывих сустава в домашних условиях?

Часто, получая травму, в первые часы мы можем не ощущать серьезного дискомфорта. Дети и пожилые люди более чувствительны к боли, поэтому бьют тревогу раньше. Люди, работающие на производстве или занимающиеся профессиональным спортом, имеют более высокий порог чувствительности, поэтому могут не обращать внимание на первые симптомы травмы. Это может привести к отягощению состояния, и вывих плечевого сустава получит осложнения. Ухудшает процесс восстановления травмированного сустава пренебрежение средствами первой помощи – простая иммобилизация сразу после травмы уже убережет от многих осложнений. Лечение в домашних условиях проводится при незначительной степени повреждения, но все равно под контролем врача, после полного обследований.

Восстановление сустава начинается с уменьшения болевых проявлений, снятия отечности и гематомы. Если потребовалось оперативное вмешательство хирурга, то конечности обеспечивается полный покой с использованием фиксирующей повязки или бондажа. Разработка плечевого сустава после вывиха начнется исключительно после полного снятия воспалительных процессов и полного заживления тканей. Упражнения для гимнастики подбираются врачом индивидуально и выполняются очень аккуратно, без резких рывков и чрезмерной нагрузки. Если в процессе плечевой травмированный сустав остается болезненным, то нагрузку следует прекратить. Качество работы сустава восстановление функций полностью может занять продолжительное время, нужно запастись терпением и методично выполнять рекомендации специалиста. Какие меры по восстановлению потребует плечевой вывих:

  • Терапевтическое лечение, направленное на снятие болевых проявлений, воспаления, устранение гематом, восстановление трофики тканей.
  • Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, магниторезонансная терапия, ударно-волновая терапия. Направлены на снятие отечности, повышение трофических свойств тканей, лучшему проникновению лекарственных средств в глубокие слои кожи и мышц, устранение гематом.
  • Массаж – устраняет отеки, укрепляет мышечно-связочный аппарат, возвращает тонус волокнам тканей, способствует нормализации кровообращения и питания тканей после травмы. Выполняется деликатно, без причинения болевых ощущений.
  • ЛФК. Сначала пациент выполняет упражнения под надзором специалиста, а после работает дома.

Восстановление проходит успешно, если пациент безоговорочно следует рекомендациям, методично выполняет упражнения для плечевого сустава в домашних условиях и посещает назначенные процедуры. Обеспечение покоя плечевого сустава после вывиха залог успешного восстановления и снижения шанса появления осложнений и рецидивов.

Лечебная гимнастика после артроскопии плечевого сустава

Главным методом восстановительного лечения после артроскопии плеча является специальная гимнастика, позволяющая восстановить подвижность в плечевом суставе. Лечебная гимнастика назначается уже в первые дни после артроскопической операции.

Пока рука на стороне прооперированного плечевого сустава находится в ортезной повязке, для выполнения упражнений задействуют здоровую руку, а также те суставы прооперированной конечности, которые не были затронуты операцией. Примерно через 5-6 дней после артроскопической операции можно давать минимальную нагрузку и на сустав, подвергавшийся артроскопии.

Как правило, плечо и рука находятся в ортезной повязке на протяжении 3-4 недель, а это серьезный срок. Лечебная гимнастика позволяет предотвратить образование миогенных контрактур, при этом обеспечить целостность операционного рубца. Помимо этого, физические упражнения стимулируют кровообращение в области операции, а также в обездвиженной конечности в целом. Но очень важно контролировать нагрузку — если в плече возникает боль и появилась отечность, нагрузка на сустав сокращается (в некоторых случаях занятия лечебной гимнастикой прекращаются на несколько дней).

Нужно отметить, что первое время после иммобилизации конечности в мышцах возникает рефлекторное напряжение, имеющее защитный характер, поэтому выполнение упражнений лечебной физкультуры может сопровождаться дискомфортом и болью. Это не повод для прекращения занятий, поскольку рефлекторное напряжение должно быть преодолено.

Читайте также:  Хруст в плечевом суставе причины, симптоматика, лечение

После того, как снимается ортез, необходимо продолжать выполнять комплекс упражнений, назначенных врачом. Достаточно интенсивные силовые тренировки можно начинать не ранее чем через 2 месяца после операции и только по согласованию с врачом. На этапе активных силовых тренировок возможно применение блоковых тренажеров, отягощений, резиновых амортизаторов. Отличных результатов в восстановлении позволяют добиваться упражнения в воде, в том числе плавание.

Обращаясь для прохождения артроскопии плечевого сустава и последующего восстановительного лечения в центр «Рамат-Авив», Вы получаете лечение и уход по самым высоким стандартам. Для получения более подробной информации относительно реабилитации после артроскопической операции на плечевом суставе рекомендуем связаться с одним из наших консультантов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В травматолого-ортопедическое отделение ДГКБ No 9 в период с 2011 по 2018 год обращалось 1800 детей с переломами ключицы, большинство из которых лечились консервативно, а 94 (5,2%) ребенка были госпитализированы для оперативного лечения. Распределение по возрасту было следующее: дети от 6 месяцев до 2лет– 321(17,9%); от 2 до 7 лет – 586 (32,5%); от 7 до 14 лет– 542(30,1%); от 14 до 17лет– 351(19,5%). Мальчики в значительной степени преобладали над девочками: 1174(65,2 %) и 626 (34,8%) соответственно. По характеру травмы в абсолютном большинстве случаев переломы были закрытыми – 1788(99,3%). Открытые переломы относились к редким случаям и встретились у 12 (0,7%) пациентов, 8(0,4%) из которых лечились с первично открытыми переломами, при этом необходимо отметить, что смещения отломков ключицы не наблюдалось, а рана получена вследствие удара тяжелым предметом в область ключицы. Эти дети, в основном, лечились амбулаторно, и лишь 4 (0,3%) ребенка лечились оперативно с вторично открытыми переломами ключицы.В зависимости от возраста и типа смещения дети получали разное консервативное лечение. Так, у детей до 2 лет вне зависимости от наличия и вида смещения отломков была применена фиксация верхнего плечевого пояса повязкой типа Дезо в течение 2–3 недель, которая у всех детей завершилась отличными результатами. В группе детей от 3 до 17 лет при переломах ключицы со смещением применяли фиксацию верхнего плечевого пояса 8-образной ватно-марлевой повязкой, плотно сшитой между лопаток пациента в положении разведения плеч (рис. 1). При переломах ключицы без смещения отломков у детей старше 10 лет использовали для фиксации косыночную повязку. Гипсовая иммобилизация при переломах ключиц в практике нашей клиники не используется. Все исследования проводились с учетом требований. Все госпитализированные дети с закрытыми переломами ключицы оперировались в отсроченном порядке после полного клинического обследования на 2–3 день.Основным показанием для госпитализации служило смещение отломков по длине на 2 см и более. Также показания к оперативному лечению выставлены при угрозе перфорации кожи, оскольчатых переломах, при которых осколок располагался перпендикулярно оси ключицы и являлся потенциальной угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка.Переломов ключицы, осложненных повреждением подключичных сосудов, травмой плечевого сплетения либо несращением отломков, в нашей практике не наблюдалось.Локализация переломов ключицы, при которых требовались оперативные вмешательства, была различной, но в подавляющем большинстве случаев в средней трети диафиза – 58 (61,7%), реже встречались переломы акромиального – 27 (28,7%) и грудинного– 9(9,5%) – концов ключицы. Открытый остеосинтез выполнен 94 детям, интраоперационная фиксация перелома чаще всего выполнялась спицей Киршнера– 74(78,7%) ребенка, стержень TEN использован у 13(13,8%) детей, реже всего применялась фиксация пластиной – 7 (7,4 %) детей.

Для сравнительной оценки результатов лечения различными методами были сформированы 2 группы (основная и сравнительная) по 20 травмированных детей в каждой.Определены критерии включения пациентов в исследование: 1) возраст от 14 до 17 лет; 2)закрытый неосложненный перелом средней трети ключицы со смещением отломков по длине на 2 см и более. В основной группе дети пролечены путем оперативного вмешательства по относительным показаниям, таким как значительное смещение отломков по длине, оскольчатые переломы и повышенная функциональная потребность (профессиональные спортсмены). Операция заключалась в продольном доступе к перелому длинной до 8 см, выделению костных отломков и дальнейшему ретро-антеградному остеосинтезу ключицы спицей Киршнера диаметром 2,0 мм либо стержнем TEN диаметром от 2,0 до 3,0 мм на усмотрение лечащего врача.В группе сравнения пациенты лечились консервативным способом, который заключался в закрытой репозиции отломков под местной анестезией (введение 2% раствора лидокаина в гематому), в максимальном разведении плечевого пояса и дальнейшей его фиксации 8-образной повязкой, стабильность которой достигнута за счет плотного сшивания по дорсальной поверхности.Результаты оценивали по клиническим показателям:1)измеряли длину ключиц с больной и здоровой стороны;2)срок восстановления активных движений, а также объём движений конечности через 3 месяца после оперативного лечения.При статистической обработке данных использовались базовые статистические программы Microsoft Excel 2017, Statistica 6,0.

Читайте также:  Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Диагностика

Для принятия своевременных мер по устранению «замороженного плеча» необходимо как можно раньше ее диагностировать. В комплекс дифференциальной диагностики включаются:

  • составление клинической картины на основе врачебного осмотра и жалоб больного;
  • артрография для выявления снижения объема полости сустава;
  • рентгенографическое и ультразвуковое исследование, в отдельных случаях – магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • анализ крови на наличие в ней белка СОЭ.

Обнаружение патологии в начальной стадии позволит вылечить ее быстрее и эффективнее.

Реабилитационные мероприятия

Как правило, после вправления вывихнутого плеча реабилитационные мероприятия проводятся в 4 последовательных этапа, и очень важно, чтобы пациент обязательно прошел их все.

Первым этапом можно считать процедуры начальной реабилитации, проводящиеся практически сразу же после вправления травмы или проведения оперативного вмешательства. Сюда относятся:

  • Наложение специальной повязки для обездвиживания плеча на период от 5-и до 7-и суток (в некоторых случаях этот период может быть увеличен).
  • Проведение легких упражнений для разминки руки и предупреждения появления застоев крови.

    На втором этапе (со 2-й по 4-ю неделю) мерами реабилитации принято считать:

    • Назначение легких движений в плечевом суставе, которые не должны причинять сильной боли.
    • Если болевые ощущения отсутствуют, врач назначает более серьезные занятия разминочного характера, восстанавливающие подвижность поврежденного сустава.
    • Разрешается снять повязку.
    • После проведения тренировки важно прикладывать холод к суставу, чтобы не возникало припухлостей.
    • Ни в коем случае на этом этапе нельзя выполнять какие-либо комбинированные движения, например повороты плеча, особенно наружу, а также разведение рук в стороны. Такие действия могут привести к возникновению повторного вывиха и многим осложнениям.
    Реабилитационные мероприятия

    На третьем этапе (с 4-й по 6-ю неделю) процедуры реабилитации заключаются:

    • В обеспечении полной подвижности поврежденного сустава, регулярном выполнении упражнений.
    • В начале отведения руки в сторону, но только в том случае, если поврежденный сустав не болит и упражнение не причиняет страданий.
    • Проведениирегулярных занятий с упражнениями для восстановления прежней подвижности.
    • Важно постараться достичь полноценности совершаемых движений.

    Четвертым этапом реабилитации после вывиха плеча и восстановления является возвращение пациента к своей привычной деятельности и образу жизни, квозможности подъема небольших тяжестей. Если человек до получения травмы занимался силовым спортом, то на этом этапе он может вернуться к тренировкам, начиная работу с малыми нагрузками и постепенно увеличивая их.

    Теперь вы знаете как укрепить плечевой сустав после вывиха и сделать это правильно.